一说起肾癌
尤其是晚期肾癌
大部分人都不免大惊失色
要知道
肾癌的发病率约占成人恶性肿瘤的 2%～3%
它起病隐匿
进展迅速
早期多无症状
发现时往往就已进展到晚期
晚期肾癌可供选择的治疗方式有限
预后差。
所幸的是
近些年随着药物的发展、手术和局部治疗技术的提高
晚期肾癌的效果得到了提升
死亡率逐渐下降。
今天就介绍一例晚期肾癌患者，
该患者在
厦门大学附属第一医院泌尿外科王雪刚副主任医师团队
系统化综合方案治疗下
目前疾病稳定已超过5年
生活质量良好！
五年里，厦门大学附属第一医院泌尿外科王雪刚副主任医师的团队根据疾病变化，制定个性化方案，先后更换五次药物、采取机器人减瘤保肾手术、颅脑局部病灶切除术，以及结合立体定向放疗的系统化、综合治疗方案，不仅最大程度地延续了患者宝贵的生命，同时还最大限度提高了他的生活质量。
咯血气喘 竟是肾脏肿瘤晚期转移
2019年5月，57岁的洪先生因为 “咯血气喘”到外院检查CT，考虑为肺恶性肿瘤，进行支气管镜和病理检查时发现肺部肿瘤可能是来源于肾脏肿瘤转移。
洪先生赶紧前往厦门大学附属第一医院泌尿外科就诊。
“为进一步制定有效的治疗方案，需要通过PET-CT来了解肿瘤原发灶位置和转移灶的负荷。”接诊医生王雪刚副主任医师建议患者行PET-CT。
PET-CT结果很快出来了。
右肾有一巨大肿瘤，约8.5x6cm，并肺部多发的转移结节。
初发病灶
结合之前外院的检查，确定了是右肾肿瘤伴肺部转移，存在远处转移的恶性肿瘤已经属于晚期了，是全身性的疾病，仅仅通过手术对患者的生存期并没有太大改善。——王雪刚副主任医师
得知这种情况后，洪先生的家属懵了，无所适从。
“可以采取了靶向药物舒尼替尼治疗。”王雪刚副主任医师进一步评估了洪先生具有贫血等危险因素，并与洪先生和他的家属充分沟通后，提出了药物治疗方案。
改变策略 连环招应对肿瘤进展
初始治疗后洪先生咯血的症状好转，体重涨了，气色也逐渐变好，复查CT也提示肿瘤也得到了一定控制。
然而，好景不长，4个疗程的靶向治疗后，进一步复查时发现肺上出现了新的病灶。
“疾病正在进展！”洪先生的女儿听闻后非常焦虑，“有更好的治疗方案吗？”
肺部进展病灶
“国外有一种最新的全身治疗方案，使用免疫检测点抑制剂PD-1+靶向药物，但国内没有肾癌的适应症，风险比较高。”王雪刚副主任医师同洪先生女儿耐心解答。
“我们愿意冒险！”洪先生和女儿表示。
2020年2月王雪刚副主任医师团队开始为洪先生改用靶免联合治疗方案。
更换治疗方案后，洪先生的体重恢复到了发病之前，贫血也纠正过来了，精气神都回来了！
机器人辅助减瘤保肾手术
药物治疗后，洪先生全身的肿瘤大部分都消退了，只剩下右侧肾脏原发灶肿瘤，并且也缩小到只有4cm了。
原发灶治疗后状态
肺部病灶治疗后状态
考虑到患者还年轻，如果能进一步行肾癌减瘤手术，则洪先生的病情有希望达到临床完全缓解状态，对其术后的生活质量有一定的保障。
2020年6月，王雪刚副主任医师通过达芬奇机器人辅助手术系统实施了右肾肿瘤保留肾单位肾部分切除术，手术过程十分顺利，完整切除了肿瘤并保留了大部分正常的肾脏组织。
术后放飞自我 8个月后发现脑转移
治疗期间，多次复查影像均提示疾病已经缓解了，洪先生开始放飞自我，重新开始吸烟，用药不再规律。
终于，不幸的事发生了。
术后8个月的一天早上，洪先生突感右侧肢体无力，这下，他吓坏了，他第一时间赶到泌尿外科门诊。
头颅CT检查显示，脑部出现了转移瘤伴脑出血。
这个结果犹如晴天霹雳般，洪先生和他女儿手足无措。
“别担心，不要放弃，还有治疗的希望。”王雪刚副主任医师安慰道，建议患者接受脑部转移瘤切除和血肿清除的手术，术后恢复良好，没有留下任何后遗症。
脑转移术前术后
肿瘤细胞是“打不死的小强”？重启全身治疗方案
不过，肿瘤细胞就像“打不死的小强”，术后再次侵袭洪先生的脑部。
2022年3月，颅脑MRI复查显示，脑转移灶复发，疾病出现进展。
与神经外科专家共同探讨病情后，王雪刚副主任医师决定为患者采取脑部转移灶立体定向放疗。
完成放疗的所有疗程后，洪先生复查了各项指标，自我感觉也十分良好。
脑部复发灶和放疗前后
出院后，洪先生也开始采用新的靶向联合免疫治疗，随访至今，洪先生没有出现明显的不良反应，肿瘤控制稳定，身体状况良好，生活质量也更上一层楼。
一审 ：泌尿外科
二审 ： 陈 雯
三审 ： 朱珊娜
医院地址：厦门市镇海路55号
