长期以来，医药领域的 “回款难” 问题一直困扰着供货企业。货款回款时间平均长达半年左右，这不仅严重占用了医药企业的现金流，还增加了企业的运营成本，导致供货企业竞争力下降，药品耗材供应保障能力不足，进而影响了参保群众对药品耗材的可及性。
为解决这一问题，2024 年 12 月 14 日，国家医疗保障局在全国医疗保障工作会议上提出，要积极推进医保与医药企业直接结算。计划在 2025 年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算，并在 2026 年全面实现。
江西迅速响应，全面落实全国医疗保障工作会议精神，进一步发挥药品耗材集中带量采购和药品国家谈判改革效应，稳步推进医保基金与医药企业直接结算工作，不断扩大直接结算范围。早在 2020 年 5 月和 2022 年 1 月，江西就已实现医保基金与集采中选药品、医用耗材企业直接结算。2024 年 12 月，江西又将国谈药纳入直接结算范围，实现了医保基金直接结算政策对集采药品耗材、国谈药的全覆盖。
在具体操作上，江西每年会根据定点医疗机构带量采购中选药品医用耗材专项采购年度预算及国家谈判药品上年度实际采购金额，核定当年医保基金周转金额度，用于向医药供货企业直接结算货款。每月，各医疗机构通过省医药采购服务平台报送上月药品实际采购量和使用量，省医药价格和采购服务中心汇总后按程序提交医保经办机构。各级医保经办机构直接与医药供货企业结算上月货款，并书面通知医疗机构结算金额。
医保基金直接结算政策的实施，取得了显著成效。江西南华医药有限公司集采服务中心总经理陈志坚表示：“医保基金直接结算后，我们每月都能及时、稳定地收到回款，有效促进了企业资金高效流动，企业运营效率提高了，没了后顾之忧，可以将更多的资金投入到其他医疗服务创新，实现更高质量发展。” 自 2020 年以来，面对经济环境下行压力等不利因素，医保基金与该企业累计直接结算货款 52.9 亿元。
截至 2024 年底，江西省 12 个统筹区已全面实行国谈药直接结算。集采药品直接结算批次从最初的 6 个批次增加到 29 个批次，医用耗材从 4 个批次增加到 33 个批次。全省已累计为 3983 家医药供货企业直接结算 203.45 亿元，其中 2024 年全年为 3557 家医药供货企业直接结算 90.42 亿元。货款结算周期从原来的 6 个月大幅缩减至 30 天左右，极大地提高了医药供货企业的资金运转效率，为医药企业的健康发展提供了有力支持。
下一步，江西将进一步优化结算流程，完善信息化平台功能，致力于实现医保基金直接结算更加高效便捷。通过这些举措，充分发挥医保基金保障群众健康、助力经济社会发展大局的作用。
来源：国家医保局 | 供稿：小小王炸
编辑：Kira | 校对：甜宝 | 责编：小舟
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