全面提升50个公立医院改革与高质量发展示范项目质效

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 长风破浪会有时 

今年上半年，第一批15个示范城市将迎来3年期验收。按照2025年全国卫生健康体改工作会议的要求，第一批示范城市要按照出经验、做示范的要求，细化颗粒度，力争总结提炼出更多可复制推广的好经验、好做法。近3年来，第一批示范城市因地制宜实施改革，形成了一批具有示范性的典型经验。

在医疗、医保、医药协同发展和治理的大背景下，各示范城市勇挑重担，积极加强部门政策协同，主动创新作为，大胆跨前一步，深入探索并成功建立起了契合本地实际情况、切实可行且行之有效的部门协同机制。

福建省三明市在持续深化 “三医” 联动改革的征程中，成果斐然。当地党委政府以 “滴水穿石” 的坚定决心狠抓医改工作，历任市委、市政府的主要负责同志亲自挂帅，担任医改领导小组组长，还特别安排一位政府负责同志统一分管医疗、医保、医药工作，形成了强有力的领导核心。早在 2012 年，三明市便先行先试，率先摸索出 “腾空间、调结构、保衔接” 的创新改革路径。从 2012 年至今，三明市先后对价格项目进行了 11 次调整，累计达 10379 项次，使得公立医院医疗服务收入占比大幅提升至 46.1%。此外，三明市还实施了 C-DRG（按疾病诊断相关分组）收付费一体化改革，成功构建起收付费的闭环体系，并探索出按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，为公立医院改革与高质量发展提供了极具价值的实践经验。

贵州省遵义市同样在 “三医” 联动改革领域积极探索，勇于创新。遵义市建立了 “三医” 联动改革工作联席会议制度、联合检查工作机制以及联合培训管理制度等三项关键制度。自这些工作机制落地实施以来，取得了一系列令人瞩目的成效。医共体医保总额付费试点县数量增加至 7 个，医疗服务项目和价格实现了 3 次动态调整，涉及 397 项，为公立医院带来了 1.08 亿元的医疗服务收入增量。DIP（按病种分值）付费改革配套政策也进行了 4 次调整，结算系数调整 3 次。到 2023 年，遵义市公立医院医疗服务收入占医疗收入的比例达到 36.2%，公立医院的收入结构得到进一步优化，为当地医疗事业的健康发展奠定了坚实基础。

浙江省丽水市、甘肃省庆阳市、湖南省湘潭市、辽宁省沈阳市积极推进医疗服务价格调整。丽水市通过药品集采、精细管理、规范行为等系列举措，推动药品耗材“量价”齐下，在惠及群众的同时，着重调整体现劳务技术和知识价值的医疗服务价格，并做好与医保报销政策的衔接，全市医疗服务收入占比达38.8%，公立医院收入结构得到优化。庆阳市2023—2024年调整医疗服务价格项目3批6296项，全市公立医院医疗服务收入占比达38.5%。湘潭市连续2年批量调整医疗服务价格，重点上调诊疗、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格项目726项，下调检验检查项目价格314项，全市公立医院医疗服务收入占比达36.2%。沈阳市建立DRG付费权重总量控制与目标性总控组权重总量控制的“双控管理”模式，目标性总控组实现“同城同病同价”，引导不同等级医院调整重症、轻症病种结构，助推分级诊疗。

山东省青岛市深化公立医院薪酬制度改革，有效调动医务人员积极性。坚持薪酬总量管理，综合考虑医院收支平衡、工作量、服务质效等因素，按照“总额﹢浮动”的办法核定年度薪酬总量，建立动态调整机制。将公立医院医疗服务收入扣除成本，并按40%的比例提取各项基金后，剩余部分纳入薪酬总量，用于工作人员奖励。同时，探索领导人员年薪制，建立年薪考核指标体系，采取平时按事业单位现行工资体系发放、相关考核结果确定后“一次性补齐”相结合的年薪发放方式。

安徽省芜湖市、甘肃省庆阳市积极落实政府投入责任。芜湖市根据审计确定的公立医院债务总量，“一院一策”制定债务化解方案，建立分年度计划清单。目前，芜湖市政府按计划累计拨付公立医院化债资金10亿元。同时，对公立医院基本建设、大型设备购置等发展建设项目建立多部门联合审核机制，严控新债发生。近5年来，庆阳市在市县累计投入12亿元，用于取消药品加成补助、保障基本建设费用，投入3000万元实施千名医师培训，公立医院床位补助增加至每年8840万元，人员经费补助提高到90%以上。

贵州省遵义市、内蒙古自治区呼和浩特市加快推动建立编制动态调整机制。遵义市按照编制床位的1.3至1.7倍核定公立医院人员控制数，新增人员参加机关事业单位职工社会保险。呼和浩特市实行市级公立医院人员总量备案管理，根据人员总量核定岗位数量，市财政每年安排1亿元用于落实备案制人员同工同酬补助。

分级诊疗体系建设对于满足群众看病就医需求起着至关重要的作用，是解决群众看病难问题的治本之策。各示范城市围绕 “四个延伸”，将工作重点聚焦基层，全力加快分级诊疗体系建设进程，积极探索出了一系列具有本地特色的创新模式和有效做法。

福建省三明市在分级诊疗体系建设上成果丰硕。该市建立了各级医疗机构诊疗目录，引导医疗机构从 “向下竞争患者” 的传统模式转变为 “向上提升实力” 的发展方向，促使医疗机构不断提升自身医疗水平和服务质量。同时，各级医疗机构实行逐级向上转诊审核责任制，主动为确有需要上转的患者提供预约或协调上级医院专家号、床位等服务，有效保障患者就医的便捷性。全市 12 家总医院均实施医保基金总额打包支付制度，允许参保人员自主选择总医院，真正实现 “钱随人走”。此外，三明市还开展了以 “两师两中心”（疾病管理师、健康管理医师，疾病管理中心、健康管理中心）为核心的健康管理体系建设，以此提升居民的健康素养，从源头上促进居民健康水平的提高。

山东省青岛市充分发挥城市三级医院的优势，利用其对县级医院和基层医疗卫生机构的辐射带动作用，按照 “一区市一策” 的原则，创新推出 “区域内部资源整合﹢城市三甲医院包联” 的跨层级、跨区域协作机制。牵头医院常态化、制度化地向下沉优质医疗资源，通过开展人员 “组团式”、专科 “集成式”、管理 “挂职式” 的精准帮扶，畅通双向转诊通道，持续提升基层的诊疗能力，让基层群众能够享受到更优质的医疗服务。

浙江省丽水市市直 5 家医院制定并实施能力提升 “一科一策” 专项计划，通过培育重点学科、引进新设备、开展新技术新项目、建立完善双向转诊机制和激励约束机制等综合手段，不断强化自身诊疗能力建设。丽水市还启动了首批 10 个市级高峰学科培育工作，积极推广肿瘤等疑难复杂疾病的多学科诊疗（MDT）模式，并且开展市域外转重点病种分析，针对分析结果有针对性地完善重点病种的诊疗及服务举措，全面提升医疗服务水平。

安徽省芜湖市各县（市、区）成立了卫生健康工作委员会，由县委常委担任工委书记，将卫生健康、医保、药监、编办等部门紧密结合，形成工作合力。各医共体实现了法人、财务、人员管理、药品目录的统一，同时对各县（市、区）基本公共卫生资金、居民医保基金实行 “两包” 管理，大力推进医防融合，为居民提供全方位、全周期的健康服务。

河南省周口市以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基础，扣除大病保险资金和 5% 的风险储备金后，将医保基金打包拨付给医共体牵头医院，用于购买医疗健康服务。医保经办机构在向医共体预付医保基金时，会预留 5% 的质量保证金，在年度考核清算时根据考核结果进行返还或扣减。年度结余资金由医共体考核后按照县、乡、村 5:3:2 的比例进行分配，这些资金主要用于医共体人员绩效奖励和医院的发展建设，有效激发了医共体的工作积极性和发展活力。

山西省太原市在县域内开展医保基金按人头打包付费改革试点，在 DRG 付费的基础上，依据全市参保人群基金消耗平均水平，按年龄段将年度内本县域参保人员所有的统筹基金全部打包给县医疗集团，并建立结余留用机制，鼓励医疗集团合理控制医疗费用，提高医疗服务效率。

重庆市黔江区依托中心医院组建了 1 个总医院，在老城区和新城区分别组建 1 个社区医院集团，同时建立 4 个医疗卫生次中心，实行 “资源整合、协同发展、共享成果” 的 “七统一” 管理模式，实施医保总额预算包干、结余留用、合理超支分担的政策，有效整合区域医疗资源，推动医疗事业协同发展。

信息化已然成为医改工作的重要助推器，在推动医疗、医保、医药 “三医” 决策和治理迈向现代化的进程中扮演着举足轻重的角色。各示范城市勇于突破、积极探索，充分借助信息化手段，为群众提供更精准、更便捷的医疗健康服务，有力推动医改工作不断深入。

湖北省宜昌市在信息化赋能医改领域成果斐然。该市着重强化政务协同，全力实现 “精准决策”。通过构建 “1﹢6﹢N” 区域一体化健康医疗大数据中心架构，对医疗质量指标和运营指标进行实时动态监测，为科学决策提供坚实的数据支撑。在拓展医防融合 “精准服务” 层面，宜昌市推出疾病监测智能提醒和强制报卡机制，有效提升疾病防控的及时性和准确性；同时，建设肿瘤防治一体化平台，进一步推动医疗与预防的深度融合。在突出智慧服务 “精准惠民” 方面，宜昌市成功实现县域内电子病历、检查结果等健康诊疗信息的跨医疗机构互联互通，搭建起一系列便民智慧服务场景，极大地改善了群众的就医体验。

广东省广州市建成了功能完备的全民健康信息平台，实现了与医保、公安等部门以及微信等第三方平台特定数据的交互与共享，打破了长期以来存在的信息壁垒。在此基础上，广州市打造了全链条一站式健康服务体系，为群众提供预约挂号、医疗缴费、健康档案查询等 30 多项便民服务，极大地方便了群众看病就医。此外，广州市还创新性地运用区块链技术赋能检查检验结果互认，目前已将 255 项检查、1181 项检验纳入其中，有效减少了患者重复检查的次数，降低了就医成本。同时，精细化管理和医疗服务监管平台为医院运营管理、分析决策以及医改监测等提供了强大的数据支持，助力医院管理水平和医疗服务质量双提升。

宁夏回族自治区中卫市大力推进 “互联网﹢医疗健康” 一体化平台建设，搭建起 “基层检查﹢上级诊断﹢区域共认” 的五大远程中心，让基层群众能够享受到上级专家的诊断服务，显著提升了基层医疗服务水平。中卫市积极推广 “互联网﹢护理服务”，满足患者多样化的护理需求。实施智能家医 “云上卫医” 服务，并为全市 538 家基层医疗卫生机构配备 “智医助理”，提升了基层医疗服务的智能化水平。此外，中卫市还积极引入 5G 诊疗、3D 打印等新技术、新应用，为医疗服务注入新的活力。建设胸痛、卒中、创伤中心信息系统，实现多学科、一站式精准治疗，有效提高了危急重症患者的救治效率。同时，实现三大检查、六大检验共 85 个项目的互通共认，进一步优化了就医流程，提高了医疗资源的利用效率。建设人工智能医学影像数据中心，开展医学影像分析及辅助诊断，为临床诊断提供了有力的技术支撑。

 咬定青山不放松 

第二批15个示范城市的3年项目时间已过半，即将接受中期评估。这些示范城市正在全面梳理项目进展，抢抓机遇、抢抓工期，力争在公立医院改革重点领域取得更大突破。

推进服务体系改革，落实分级诊疗政策，是深化医改的重点工作方向。各示范城市紧密结合本地实际情况，针对面临的问题，充分发挥自身优势，积极探索全新路径，创新模式以补齐短板，在医改的道路上不断前行。

北京市海淀区大力推动区域医疗机构的数据互联互通工作，将区属三级医院及社区医疗卫生机构的信息系统全部集中部署在政务云上，实现了数据的高效整合与管理。目前，区域信息平台已汇聚了各类非影像数据 98G，以及 CT 等影像数据 28T，为医疗服务的高效开展和科学决策提供了坚实的数据基础。

广西壮族自治区南宁市借助云计算、大数据等先进信息技术，建设并运营 “云医院”，有效解决了群众看病就医过程中的急难愁盼问题。同时，南宁市建成了 5 个县域医疗卫生次中心，实施乡镇卫生院分类管理，通过合理的引导措施，鼓励患者在基层进行首诊，切实推动分级诊疗政策的落地实施。

天津市滨海新区着力完善 “三医” 协同监管体系，建立了医疗卫生行业综合监管工作联席会议制度，加强了部门间的协同合作。在 2024 年，滨海新区开展跨部门、跨地区协同检查达 77 次，有力地促进了医疗机构诊疗行为的规范化，提升了医疗服务质量。

吉林省长春市积极推进医疗资源的优化整合，市域内 5 个紧密型城市医疗集团实现了网格化布局，覆盖服务人群达 432.8 万人，有效提高了医疗服务的可及性。在县域内，长春市深度整合医疗服务资源，全面启动 12 个紧密型县域医共体，并建立了医共体信息化平台，实现了所有医疗卫生机构数据的联通与实时更新共享。此外，“智医助理” 已在 106 家基层医疗卫生机构投入使用，进一步提升了基层医疗服务的智能化水平。

陕西省延安市坚持差异化布局的发展策略，推动 5 个国家级、25 个省级、177 个市级临床重点专科（学科）错位发展，累计开展新技术、新项目 492 项，不断提升医疗技术水平。通过这些举措，延安市三级公立医院的病例组合指数（CMI）稳步提升，平均住院日降至 7.7 天，医疗服务效率和质量得到显著提高。

在以公益性为导向的公立医院改革新阶段，政府投入、价格调整、薪酬分配和编制管理如同 “四驾马车”，成为拉动和深化改革的关键动力。各示范城市紧紧围绕这四大关键领域持续发力，积极健全维护公立医院公益性的运行保障机制，探索出一系列行之有效的创新模式和实践路径。

在落实政府投入、优化财政补助政策方面，部分示范城市成绩斐然。江苏省扬州市自 “十四五” 以来，累计投入近 150 亿元用于公立医院的建设与发展。不仅如此，该市还对公立医院的存量基建债务实行全额贴息政策，成功化解了公立医院的全部长期债务，使实现收支平衡的公立医院占比达到 100%，为公立医院的稳定发展提供了坚实的资金保障。江西省鹰潭市同样加大了对公立医院基本建设等项目的财政投入力度，全面化解了公立医院在基本建设和设备购置等方面的发展建设性长期负债。到 2023 年，鹰潭市公立医院财政直接补助收入占比已达到 39.9%，有效提升了公立医院的资金实力和发展活力。

在编制管理方面，一些示范城市积极探索，主动推动编制动态调整机制的建立。河北省石家庄市探索出区域内编制统筹使用的新模式，从市本级事业单位编制中安排 1200 个自收自支编制，用于补充县级公立医院、疾控机构、乡镇卫生院以及社区卫生服务中心的人员编制，显著提高了编制的使用效益，优化了编制资源的配置。海南省三亚市打破传统，摒弃将编制数核定到具体医院的做法，建立了市属公立医院编制池，由市卫生健康委对全市 2877 个医疗卫生编制及 3013 个员额进行自主管理和调配。这一举措推动了编制资源从富余医院向紧缺医院流动，进一步提升了全市医疗卫生编制资源的使用效能。四川省自贡市则探索建立了编制周转池管理制度，通过设立人才编制周转池，采取动态调整、周转使用的管理方式，重点向高层次专业技术人员倾斜，为吸引和留住人才提供了有力的编制支持。

在价格调整方面，诸多示范城市积极推动建立以医疗服务为主导的收费机制，通过有升有降的价格调整策略，优化医疗服务价格体系。上海市嘉定区建立了医疗服务价格动态评估和调整机制，结合耗材集采工作，对冠脉介入、口腔诊疗等医疗服务项目价格进行专项调整和规范。自 2023 年以来，嘉定区已累计调价 476 项，有效促进了医疗服务价格的合理化。云南省玉溪市建立了总量调控、分类形成、动态调整、监测考核四项机制，以调结构为主、调增量为辅，对医疗服务价格进行调整。2023 年，玉溪市共上调项目 1080 个，调增金额达 5740 万元，同时下调项目 65 个，调减 3600 万元，使得公立医院医疗服务收入占比提高到 33.6%，进一步优化了公立医院的收入结构。新疆维吾尔自治区阿克苏地区以 “小步迈、不停步” 的方式稳步开展医疗服务价格动态调整工作。2023 年，阿克苏地区实施完成调价项目 475 条，其中上调 399 条，下调医技检查类项目 76 条，公立医院医疗服务收入占比成功提升至 39.6%，有效提升了医疗服务的价值体现。

在薪酬分配制度完善方面，一些示范城市从维护公立医院公益性的角度出发，积极落实 “两个允许” 政策，推进 “三个结构调整”。浙江省湖州市建立健全了以公立医院主要负责人年薪制、业务骨干年薪制、特定岗位津贴和重大贡献激励等为重点的岗位工资制，使得公立医院薪酬中稳定部分占比达到 50%，有效激发了医务人员的工作积极性和稳定性。山东省潍坊市则建立了以薪酬总额制、主要负责人年薪制、协议工资制、项目工资制、绩效考核制 “五制” 为核心的薪酬分配制度，医务人员稳定薪酬占比达 64.5%，进一步优化了薪酬分配结构，提升了医务人员的工作满意度和职业归属感。

 奋楫扬帆启征程 

在 2024 年，第三批示范城市的数量增至 20 个。2025 年全国卫生健康体改工作会议明确要求，第三批示范城市在项目实施伊始，就必须突出改革重点。各示范城市积极响应，以 “开局即冲刺” 的奋进姿态，紧密结合自身实际情况和工作基础，从多个维度深入开展示范项目建设工作，在公立医院改革的道路上奋力前行。

在聚焦系统协同方面，多个城市积极探索创新，着力打破部门壁垒，促进协同发展。吉林省白山市的 3 个县（市）完成了卫生健康局和医保局的合并工作，成立了卫生健康和医疗保障局，有效整合了相关职能，提升了管理效能。安徽省淮南市成立了由市长担任总召集人的 “三医” 协同发展和治理工作专班，同时安排市卫生健康委、医保局、市场监督管理局的分管领导进行交叉任职，有力地推动了跨部门之间的协作与沟通。福建省龙岩市建立了 “3﹢N” 多部门协同工作机制，促使 “三医” 部门与组织、编制、财政、人社等多个部门形成同频共振、齐抓共管的良好工作格局。广东省惠州市成立了以市长为组长的示范项目领导小组，并组建工作专班，同时实施 5 个子项目，全力争创医改示范。山西省大同市成立了由市委书记、市长担任 “双组长” 的改革领导小组，指定一位分管市领导专门负责主抓 “三医” 协同改革工作，为改革提供了强有力的组织保障。新疆生产建设兵团第八师石河子市充分发挥党、政、军、企合一的特殊管理体制机制优势，集中力量攻克团场医院发展改革中的难点问题。

在聚焦重点难点问题的解决上，各城市也纷纷出招。河北省保定市在市县两级开展公立医院 “人员控制数” 改革试点，探索人员管理的新模式。甘肃省酒泉市通过 “一尺子” 科学确定总量、“一系统” 推进岗位管理、“一盘棋” 促进人员流动、“一家人” 同等提升待遇等一系列举措，推动公立医院在人员管理方面的改革创新。湖南省娄底市实施公立医院人员总量管理，将传统的 “编制总量核定” 转变为 “编制﹢员额制核定”，并统筹 1000 个事业编制用于公立医院引进人才，为医院的发展注入了新的活力。辽宁省大连市的公立医院合理确定不同岗位级别的薪酬水平，充分体现医务人员的技术劳务价值，激发医务人员的工作积极性。青海省西宁市加大对民族医药的支持力度，将 56 项中（藏）医项目纳入医保支付范围，同时提高 131 项价格偏低的项目价格，促进民族医药的传承与发展。

在聚焦服务连续方面，各城市致力于提升医疗服务的连贯性和整体性。河南省郑州市创新探索市县一体帮扶机制，3 家城市医疗集团通过多种形式对 8 家县域医共体进行帮扶，有效促进了区域医疗资源的均衡发展。湖北省十堰市的四大城市医疗集团实现了对主城区 110 家社区卫生服务机构和接续性医疗机构的全覆盖，借助家庭医生签约服务、优秀人才上挂下派等手段，强化了服务的同质化。云南省楚雄彝族自治州以健康管理中心、慢性病监测及网格化家庭医生签约服务两体系，以及全区域、全人群、全周期三维度，防治管康四闭环为重点，在全州 10 个县市开展全民健康管护体系建设，为居民提供全方位的健康服务。江苏省苏州市加强慢性病防治中心建设，建立了以疾病早期识别、适宜技术运用、健康综合干预、专科规范诊疗为一体的居民健康管理模式，加大对群众慢性病的筛查和管理力度，提升居民健康水平。

在聚焦数智赋能方面，各城市积极利用信息技术推动公立医院改革。黑龙江省哈尔滨市全面实施卫生信息 “一张网” 智慧赋能工程，大力推进市域主要信息系统的互联互通，提升信息共享和利用效率。浙江省衢州市利用数字化手段构建公立医院精细化运营管理体系，实现了医疗质量、服务、成本等指标的一屏掌控、一键溯源、一体联动，为医院管理提供了便捷高效的工具。山东省济南市建立了医用耗材全生命周期监管平台，借助数字孪生运维平台助力医院精细化管理，提高了医院的运营管理水平。四川省达州市依托达州市 “城市大脑”，建设 “健康达州云”，接入 “三医” 监管、医院 HRP 运营管理系统等，推动公立医院运营管理从 “小会计” 向 “大管家” 转变，提升了医院的综合管理能力。西藏自治区昌都市投入 9000 万元建设全民健康信息化平台，为提升医疗服务水平和管理效率奠定了坚实的信息化基础。