近日，一名15岁高中女生因肚脐周围疼痛，后转变为右下腹痛，持续多天不缓解，到山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）门诊就诊，消化科医生通过问诊和查体，初步判断可能为急性阑尾炎。患者完善腹部超声提示急性阑尾炎并阑尾粪石形成。
急性阑尾炎通常发生在20-30岁，主要表现为转移性右下腹痛，即发作起初为上腹部或脐周疼痛，随着病情发展疼痛转移至右下腹部。其病因多是由于粪石、异物、淋巴滤泡增大、阑尾腔狭窄等导致阑尾腔梗阻及急性炎症。
阑尾粪石是指长时间无法排出的食物残渣或异物，在消化道内经过聚集-混合-干枯-硬化等一系列反应后，形成的类似于石头般的坚硬物质。
对于阑尾炎的治疗，最初是选择抗炎治疗和阑尾切除治疗。单纯的抗炎治疗，并不能解决阑尾腔内的梗阻，患者复发率比较高。选择外科手术治疗，通常行阑尾切除术，且常在右下腹有一小切口，患者会留下手术瘢痕，影响美观，尤其是对于年轻女性。即使行腹腔镜下阑尾切除术，也不能避免腹壁包括肚脐处遗留打孔所致瘢痕。此外，有文献报道切除阑尾还能够导致一些疾病的发病率升高，如结直肠癌、胆系结石、炎症性肠病、心血管疾病、帕金森病等。近年来研究也发现，阑尾是一个免疫器官，它参与了B淋巴细胞的产生和成熟，因此具有一定的免疫功能。阑尾壁内有丰富的淋巴组织，可以产生淋巴细胞和抗体，为防止病毒感染能起到一定的作用。
随着内镜和介入治疗的发展，一些阑尾切除手术逐渐被内镜下治疗所取代。内镜下逆行阑尾炎治疗术（简称ERAT），是指在内镜下通过阑尾开口进入器械，进行阑尾腔内的粪石清理、脓液引流、阑尾腔冲洗等治疗来解决阑尾腔的梗阻、降低阑尾腔内的压力、缓解阑尾的炎症反应，能起到快速缓解疼痛的治疗技术。ERAT的适应证比较广泛，各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻所致急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓伴腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾脓肿局部包裹等都可以选择ERAT来进行治疗。
在超细内镜出现之前，传统的ERAT是应用结肠镜在X线辅助下进行阑尾炎的治疗。常规结肠镜到达回盲部后找到阑尾开口，再应用造影管配合导丝自阑尾开口插入阑尾腔内，造影评估阑尾腔内情况，应用取石球囊清理阑尾腔并冲洗，急性期阑尾炎一般予以置入一枚塑料支架引流。虽然不需开刀，但该种方法步骤复杂繁琐，操作医生及患者均不得不接受X线照射。随着直径仅3mm的胆胰管子镜（超细内镜）的问世，省立医院消化科创新性的将其应用于治疗阑尾粪石合并阑尾炎，该技术系将超细内镜通过结肠镜活检孔道，送达回盲部阑尾开口，然后通过调节超细内镜直接将其插入到阑尾腔内，能够直视下观察阑尾腔内是否有脓栓、粪石及有无管腔狭窄，通过冲洗或者迷你网篮取出阑尾腔内粪石及脓液，并且实时观察及准确评估阑尾腔内的炎症情况，确定有无脓栓或粪石残留，治疗方式更加简便彻底、效果更加确切可靠。
最终经过评估，消化科医生为前来就诊的女高中生阑尾炎患者实施了胆胰管子镜辅助的ERAT手术，治疗后患者立刻感觉腹痛明显缓解，并且避免了患者及术者的X线辐射。该技术不仅达到了无创诊疗的目的，同时避免了X线辐射危害，适用范围广，尤其适合于孕妇、哺乳期妇女、儿童及青少年患者等。
供稿：消化内科
山东第一医科大学附属省立医院
（山东省立医院）
