“拖着这条‘大象腿’行走了30年，没想到在淋巴水肿特色专科门诊找到了希望。”近日，67岁的石老师（化名）在医护人员的指导下，正逐步适应正常走路的步伐和节奏。
石老师所说的“淋巴水肿门诊”，是山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）于今年2月份成立的山东省首个专业从事淋巴管疾病诊断、治疗、健康教育的特色专病门诊。目前，门诊每周五至周日在中心院区全天开放接诊。
“左腿肿的跟大象腿一样，阴囊、包皮也肿，而且消瘦、营养不良，走路干活乏力，经常感冒，查的蛋白低。实在难受的时候，就用镰刀等锐器在腿上割开一个小口，放出里面乳白色牛奶样的‘水’。”石老师介绍，刚患病那几年，他跑了许多医院，但不管到哪里，得到的答复都是“没见过这个病”“不好治”“没办法”。吃了不少药，也用了很多土办法，病情也不见好，反而日益严重，石老师干脆“破罐子破摔”，放弃了治疗。
前段时间，石老师的“大象腿”愈发肿胀难忍，别说干农活，甚至连走路、穿裤子都成了难题。眼看着家里的农活没人干，石老师决定“到省里的大医院去看看”。让他没想到的是，本来是一次丝毫不抱希望的问诊，却帮助他彻底告别了“大象腿”。
在省立医院淋巴水肿门诊的诊室内，省立医院手足与显微重建外科知名专家王增涛教授与团队成员详细了解了石老师的既往病史、目前状况，并为他进行了详细检查、诊断。最终，确定石老师的“大象腿”是由胸导管颈段梗阻导致的原发性肢体乳糜漏。
目前，淋巴水肿特色专科门诊主要以直接淋巴管介入造影、经皮淋巴管腔内造影、核素淋巴显像、乳糜定性及成分定量分析为主，辅以MRI、核素标记白蛋白肠道丢失试验等综合手段诊断乳糜回流障碍。
了解了病情、明确了病因，下一步就要“对症下药”，进行个体化治疗。针对石老师的病情，淋巴水肿专家团队确定为他实施了胸导管自体静脉移植颈内静脉搭桥术。术中，松解胸导管搭桥后，患者腿部肿胀情况便得到了有效缓解；手术结束后，患者腿部肿胀完全消失，腿围基本恢复正常。
目前，石老师正在医院手足与显微重建外科病房内接受进一步康复治疗，已开始下地行走，不日即可痊愈回家。
不同于石老师的原发性淋巴水肿，张女士（化名）的“大象腿”则是由妇科恶性肿瘤子宫全切、淋巴结清扫术后引发的继发左下肢淋巴水肿。“得这个病，不会致命，但实在是太难受了，腿肿得跟个柱子一样，穿不进裤子、难看不说，走几步路就觉得很胀累，严重影响正常生活。”张女士介绍，患病以来，她的精神状态越来越差，“苦不堪言”。
前段时间，一次偶然的机会，张女士得知省立医院开设了淋巴水肿门诊，专科治疗各种恶性肿瘤淋巴结清扫术后导致的四肢、颜面、腹部、会阴、肚皮等各种类型的“水肿”，就专程来到医院接受治疗。
“恶性肿瘤术后，为了防止转移，要把瘤体周围的淋巴结全部清扫干净。这是预防癌细胞转移的必要手段。”王增涛教授介绍，然而，实施淋巴清扫术后，淋巴液回流中断，就可能会引起相关引流部位的淋巴水肿。“郑女士的情况，就属于淋巴清扫术后淋巴管回流障碍、周围淋巴管纤维化，造成淋巴液聚积于组织间隙，淋巴液回流障碍引起的水肿。”
目前，针对淋巴水肿，省立医院淋巴水肿门诊主要采取以淋巴管静脉超级显微外科吻合技术为主的综合治疗。其中包括淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结游离移植术、淋巴管移植术、复合组织瓣淋巴结游离移植术等。
针对张女士的情况，在综合评估后，淋巴水肿专家团队同样借助超级显微外科技术，为其实施了肢体浅表淋巴管静脉吻合术。手术中，借助省内第一台、放大倍数最高77倍的超高倍数显微镜，历时数小时，成功吻合了20余条直径0.2-0.5mm的淋巴管与周围小静脉。手术后，患者左腿皮肤、软组织柔软、水肿明显改善。
在淋巴水肿门诊成立前，淋巴水肿专家团队就依托医院手足与显微重建外科深厚的超级显微外科技术，成功为100余名淋巴水肿、乳糜回流障碍患者实施了手术，并取得了良好的临床效果。目前，鉴于阿尔茨海默症的发病原理，团队正在积极推进以颈深淋巴管静脉超级显微外科吻合技术治疗该类型疾病，并有望取得突破性进展。伴随着专科持续向前发展，越来越多的患者将会从中受益。
山东第一医科大学附属省立医院
淋巴水肿门诊简介
省立医院淋巴水肿门诊成立于2024年2月，是山东省内首个专业从事淋巴管疾病诊断、治疗的临床门诊。
1、 专业范围
包括淋巴水肿和乳糜回流障碍两大类疾病的诊治。
淋巴水肿：包括原发性、继发性及与肿瘤相关的淋巴水肿、淋巴管瘤和囊肿、手术后和非手术淋巴瘘等。按部位分为肢体、颜面部、外生殖器淋巴水肿。
乳糜回流障碍：包括乳糜胸、乳糜腹、下肢及外生殖器乳糜返流和乳糜瘘、肠淋巴管扩张症(肠乳糜回流障碍、蛋白丢失性肠病)、乳糜尿、乳糜心包、多部位乳糜瘘及乳糜囊肿等。
2、诊断手段
淋巴水肿诊断：以核素淋巴显像、超声、CT、MRI为主要定性诊断技术，以直接淋巴管造影、改进的间接淋巴管造影、淋巴液定性及成分定量分析、肿瘤检测等技术鉴别不同类型的淋巴水肿。
乳糜回流障碍诊断：以直接淋巴管介入造影、经皮淋巴管腔内造影、核素淋巴显像、乳糜定性及成分定量分析为主，辅以MRI、核素标记白蛋白肠道丢失试验等综合手段诊断乳糜回流障碍。
3、治疗方法
淋巴外科主要运用超级显微外科、介入外科等技术手段治疗淋巴管疾病。
淋巴水肿治疗：以淋巴管静脉超级显微外科吻合技术为主的综合治疗为原则，其中包括淋巴管静脉吻合术、血管化淋巴结游离移植术、淋巴管移植术、符合组织瓣淋巴结游离移植术。
乳糜回流障碍治疗：乳糜回流障碍的治疗原则，以显微外科、介入外科技术的多部位淋巴回流重建术。介入手术，经皮淋巴管腔内造影成形术；开放手术，胸导管颈外静脉搭桥术，治疗乳糜胸、乳糜腹、下肢及外生殖器乳糜返流和乳糜瘘、肠淋巴管扩张症(肠乳糜回流障碍、蛋白丢失性肠病)、乳糜尿、乳糜心包、多部位乳糜瘘及乳糜囊肿等。
4、特色专科门诊时间：
中心院区，每周五-周日全天。
来源：中国网
山东第一医科大学附属省立医院
（山东省立医院）
