在我们的日常生活中，你是否曾经遇到过这样的困扰：髋关节外侧莫名疼痛，尤其是在久坐、爬楼梯或剧烈活动后加剧？这种疼痛，很可能是大转子疼痛综合征在作祟。『大转子疼痛综合征』(GTPS)又称股骨大转子综合征、大粗隆疼痛综合征。也是常说的大转子滑囊炎。好发于老年女性。
主要临床表现为慢性间歇性腰臀部酸痛，以髋和大腿外侧为主，在劳累、受凉或体位变动时症状加重
常因大转子附近软组织受到长期反复的过度牵拉而发生慢性损伤及继发性无菌性炎症所致。
其中，绝大大多数患者对保守治疗有反应，少数难治性病例需要外科手术治疗。
解剖学上，大转子是股骨颈与股骨干连接处上外侧凸起的部位，是多个肌腱的附着点。想象一下，当你站在镜子前，摸摸自己的臀部外侧，那里有一块稍微突出的地方，感觉像是大腿骨上的一个“小山峰”，那就是大转子啦！它位于大腿骨（股骨）的上端，靠近髋关节的位置。是连接大腿骨和身体其他部分的重要部分。当你走路、跑步或者做其他需要用到腿部的动作时，大转子都在默默地工作着，帮助你的髋关节保持稳定和灵活。大转子不仅仅是一个突起的部分那么简单，它周围还附着了很多重要的肌肉和韧带。这些肌肉和韧带就像是大转子的“朋友”，它们一起工作，让我们的髋关节能够完成各种复杂的动作，比如抬腿、转身、下蹲等等。GTPS的病理学关键特征是机械性组织损伤，常常同时存在以上2至3种病因。相关的病因及机制包括以下几点：(1)重复运动与重复性微损伤，重复运动是引起局部机械负荷过度增加的重要原因。(2)下肢生物力学改变，引起髋关节局部机械负荷过大，导致臀肌肌腱病的发生。(3)退行性改变，引起发生局部损伤，也可以引起生物力学的变化，从而导致局部机械负荷过度增加。(4)细胞组织病理学变化，GTPS 患者可单独或合并存在臀肌肌腱病、大转子滑囊炎、髂胫束增厚或弹响髋等，目前研究认为外展肌肌腱附着点处的肌腱病是髋关节外侧疼痛的最常见原因。(6)电生理变化，肌肉骨骼疾病中电生理研究能够客观的反映细胞生物电层面的发病机制。(7)臀肌损伤及臀肌挛缩(不当注射、儿童易感因素和特殊瘢痕体质、外伤、感染、遗传、细胞因子作用的信号传导通路及下游产物的关系等)。髋部疼痛，尤其是髋关节外侧面疼痛，疼痛可向下扩展至膝关节。典型表现为慢性间歇性髋关节、大腿或臀部疼痛，可在长距离行走、负重、侧卧(患侧卧位)、久坐、爬楼梯、剧烈活动后加重，休息可缓解。夜间痛较为常见。部分患者可因疼痛出现跛行、跌倒。可能会影响髋关节的稳定性，导致髋关节易于脱臼或者不稳定。长期的髋关节大转子疼痛综合征可能会导致髋部肌肉的萎缩，进一步影响肌肉力量和功能。"大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛，但鉴于炎症的四个基本特征中的三个：红、肿及热不常见，只有痛是一个特征，因此“大转子滑囊炎”的说法就逐渐被淘汰，取而代之的是大转子疼痛综合征。患者侧卧位，患侧在上，在股骨大转子周围有局部压痛点、叩击痛。当患侧髋关节旋转时，由于附着于大转子的肌肉、肌腱等受累，压痛点可变化。患侧髋关节对抗阻力外展时出现疼痛，患侧髋关节旋转、外展或内收时疼痛加重，除此之外还有特殊体格检查，辅助诊断髋关节外侧疼痛最有价值的测试是单腿站立测试(single leg stance,SLS)、特伦德伦堡征(Trendelenburg sign)等。血常规、血沉、C反应蛋白检查可帮助排除其他髋关节疾病的可能。GTPS诊断标准包含6种征象，分别是臀肌腱病、肌腱撕裂、转子滑囊炎、髂胫束增厚、大转子骨侵蚀、骨髓水肿，可以表现为单个征象也可多个征象。常规的放射学检查有助于排除骨膜肿瘤病变、股骨近端继发性恶性肿瘤，转子撕脱骨折、髋关节退行性疾病、股骨髋臼撞击征和髋臼发育不良等髋关节内疾病。平片可以显示大转子末端病变，表现为大转子表面不规则和(或)肌腱钙化。MRI可较好显示大转子或臀部肌腱及其周围的结构，是评估GTPS最主要手段，可以同时评估肌肉的大小和形状、臀肌腱炎、部分或完全的臀肌腱撕裂和臀肌的脂肪浸润。滑囊炎滑囊积液MRI表现为大转子周围滑囊区多上下走形条带状、梭形液体信号。臀部肌腱病变MRI表现为臀肌及肌腱“羽状”轮廓多存在;完整肌腱周围的软组织水肿;肌腱局部增厚伴信号强度增高，在T2WI抑脂序列显示较清楚;肌腱纤维局灶性缺失或不连续。3.髋关节旋转、外展或内收时疼痛加重，4字试验阳性。符合1、2项，并同时具备其他3项中任何一项即可确诊。1.犁状肌综合征 其典型的症状是臀髋部疼痛，常伴随有向下肢后外侧放射痛以及小腿的后外侧和足底部感觉异常或麻木感。2.骶髂关节炎 多数患者为双侧疼痛，疼痛多表现在病变的骶髂局部，部分患者疼痛可放射至同侧的股骨外侧及大腿上1/3，查体局部可有压痛及叩击痛，多数患者X线片或CT可见骶髂关节异常。3.股外侧皮神经炎 多见于20~50岁较肥胖的男性。常为单侧受累,表现为股前外侧下2/3区域感觉异常，体力劳动、站立过久时可加剧，休息后症状可缓解。查体可有程度不等的浅感觉减退或缺失，主要是痛觉与温度觉减退而触压觉存在。皮节刺激体感诱发电位检查阳性。1.一般治疗 适当休息，热敷或中药贴敷等，可改善局部血液循环,减轻症状，促进炎症消退。2.局部物理治疗，如超激光，微波或冲击波等在早期也可取得较为满意的疗效。冲击波治疗: 镇痛、疏通微血管、松解关节及软组织粘连，疏散局部炎症。通过反复刺激皮肤、关节、韧带及肌肉中的本体感受器，可引起软组织间的松解和弹性变形，增加髋关节周围软组织的延展性并降低其敏感性，从而快速缓解疼痛和功能障碍，进而促进髋关节功能的改善和恢复。4.类固醇激素复合低浓度局麻药局部注射常能使症状明显缓解。超声等影像引导下穿刺可以提高注射的准确性和安全性。在注射药物治疗过程中，应注意休息制动。5.肌肉训练:臀中肌无力是造成大转子部位疼痛的常见病因，针对性的臀中肌激活力量训练及动作模式纠正训练是缓解疼痛的方案之一。6.手术治疗：有少数病例持续存，保守治疗无效时要考虑对髂胫束、转子滑囊和臀肌肌腱进行开放手术和关节镜手术。关节镜微创手术目前已成为该病手术治疗的首选方案。![]()
《液针刀微创疼痛临床实战精讲班》惊爆价！（←点击查看）
2. 名师指导：由全国知名针刀医学专家党东旭教授主讲并带教3. 三位一体：即动眼、动脑、动手，全方位掌握针刀治疗疼痛精髓2.微信报名：705713806（添加微信有优惠哦！）![]()
微信报名：13810221520（添加微信有优惠哦！）
![]()
![]()
