今冬疫苗接种策略：美国针对新冠的蛋白疫苗可以接种了，日本批准了美国的自复制mRNA疫苗
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2024-09-14 07:10
美国
关键词：COVID；KP.3.1.1；新冠病毒；监测在全球普遍放开的情况下，新冠的主流毒株也越来越趋向一致。美国尽管也已经取消了全面监测，但仍有持续的数据更新，故对其他国家仍有借鉴意义。- 1）继续按照每两周更新的频率，报告美国最新的COVID疫情变化；
- 2）新冠KP.3.1.1突变株占到美国新冠感染检出率的52.7%，XDV.1消失不见，XEC突变株尚未流行开来；
- 3）蛋白疫苗、mRNA纷纷上市，今冬如何接种？看看流行病学专家的建议。
2024年9月13日，美国CDC更新的数据显示，新一代新冠毒株KP.3.1.1的占比达52.7%，独占鳌头！同时，KP.2.3占比为12.2%，KP.3占比降低到了10.6%，LB.1占比10.9%【1】。在东亚备受关注的XDV.1突变株没有竞争优势，在美国已经基本消失；在欧洲备受关注的XEC突变株还没有在美国流行起来，但其父代之一的KS.1在美国新冠检出中占到了0.7%。尽管BA.2.86及其家族的JN.1、KP.2、KP.3等新毒株有非常多的突变，且具有明显的传播优势；但由于仍属Omicron突变株大家族，故其临床特点依然是：传染性极强、致病性较弱【2】。而且，不管是曾引起爆发的BA.5、还是XBB，抑或是目前在美国流行的JN.1，在东亚占有一席之地的XDV，在欧洲悄悄蔓延的XEC；都是Omicron家族（BA.2）下面的支系。新冠病毒正是在Omicron的BA.2下各个支系中反复横跳、不断通过突变而突破人类刚刚存下来的免疫保护。2，2024年美国COVID-19夏季疫情已到拐点检测指标中最早反映疫情变化的是废水中新冠病毒浓度和新冠检测阳性率，这两项指标都显示，美国新冠感染仍处于高峰期、但到了拐点。根据美国CDC报告的废水中新冠病毒监测更新到2024年9月7日的数据【3】，美国废水新冠病毒浓度为7.88（非常高），而6月27日仅为2.59；但也看到，最近两周废水中新冠病毒浓度逐渐稳定。结果显示，2024年美国新冠疫情远超2023年夏天最严重程度。仅从美国CDC更新到9月7日的数据显示，最近2周美国新冠病毒检出阳性率稍微增加16.6%，但较一周前降低了1.6%（橙线所示），最新一周检出阳性率为14.9%，已从一周前的17%转向下行【4】。
（美国新冠死亡（蓝色柱状图）和检出阳性率（橙线）变化。图源：美国CDC）这是疫情流行状况的重要指标。美国CDC更新到9月7日的数据显示，最近2周美国新冠感染占急诊就诊比例降低了16.5%（橙线所示）。
（美国新冠死亡（蓝色柱状图）和急诊就诊阳性率（橙线）变化。图源：美国CDC）新冠住院和病死人数是疫情严重程度的关键指标，相对比感染、变化时间晚2周左右时间。
美国已经取消对新冠住院患者上报的要求。但根据美国CDC截止到9月7日的抽样模型，过去一周美国因新冠住院人数继续降低（红线）【5】。且从6月份开始，美国因新冠住院患者首次超过了之前一年的同期水平；这个变化也与美国目前感染人数超过去年同期相对应。按照COVID-19病程，这一波新冠疫情最晚的波峰是因新冠感染而病死的人数。持续的病例增加，使得美国因新冠死亡人数较之前一周降低8%（蓝色柱状图所示）【4】。（美国新冠病死人数（蓝色柱状图）变化。图源：美国CDC）4，美国针对更新版（2024-2025年）新冠疫苗的接种率尚无报告
截止到2024年8月30日，美国成年人针对新冠的更新疫苗（针对XBB.1.5抗原）接种率为22.9%【6】，疫苗接种率较前稍有增加。与此同时，成年人接种流感疫苗的比例为48.2%；另有24.9%的老年患者接种了RSV疫苗。但针对2024-2025版新冠疫苗（针对KP.2或JN.1）的接种率尚未开始报告。通常是从9月底开始报告。
美国流行病学专家Katelyn Jetelina在其博客中发布了自己的疫苗接种策略【7】。
mRNA疫苗分别由辉瑞-BioNTech或Moderna提供，是以KP.2毒株为抗原；CVS、Walgreens等药店都可以接种，我们之前通常是在county的大厅接种、非常快。
重组蛋白疫苗则由Novavax提供，以JN.1毒株为抗原，今天Novavax宣布，CVS 药店、Rite Aid、Walgreens、Costco、Publix、Sam's Club、Kroger、Meijer等已经可以提供其蛋白疫苗了【8】。我去年改成了接种蛋白疫苗，那时还很难找到，只能在Costco完成接种；而今年显然更容易获得蛋白疫苗。如果您在美国，不清楚在哪找到自己想要的疫苗，可以通过Vaccines.gov查询。日本刚刚批准了美国Arcturus和日本CSL联合研发的自复制mRNA疫苗的更新版，也是针对JN.1抗原【9】。两类疫苗都使用了针对融合前蛋白结构作为抗原技术基石，所以疫苗效力相近。但2024-2025年的疫苗两者抗原的选择不同，可以在接种前根据当时的流行毒株做选择。鉴于之前接种mRNA疫苗时出现的不适，已发声明的知名专家都推荐蛋白疫苗。
我自己也深有体会，接种mRNA疫苗后，要口服1-2片止痛片才能挺过头痛和全身酸痛；那个感觉和得了流感或新冠差不多。而接种蛋白疫苗，则和接种流感疫苗类似，没啥感觉。美国FDA批准了6个月或以上人群都可以接种新冠疫苗，但最需要接种的是老年人。从下面的新冠感染病死率可以很清晰地看到，老年人的新冠感染病死率依然极高。实际上，2023年新冠依旧导致7.6万美国人病死。我通常在美国11月底、12月初接种，一方面最近三年每年暑假都会感染一次，另外也是为了应对美国寒假（圣诞节-新年）的疫情最高峰。我们会继续保持关注，提供最新的新冠相关科学报告和数据。【1】 https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#variant-proportions【2】 https://erictopol.substack.com/p/the-indomitable-covid-virus【3】 https://www.cdc.gov/nwss/rv/COVID19-nationaltrend.html【4】 https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#maps_positivity-week【5】 https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#covidnet-hospitalization-network【6】 https://www.cdc.gov/respiratory-viruses/data-research/dashboard/vaccination-trends-adults.html【7】 https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/a-guide-to-fall-2024-vaccines【8】 https://ir.novavax.com/press-releases/2024-09-13-Novavax-2024-2025-Formula-COVID-19-Vaccine-Available-at-Major-Pharmacies-Across-the-U-S【9】 https://www.businesswire.com/news/home/20240913667150/en/Japan%E2%80%99s-Ministry-Health-Labor-Welfare-Approves-CSLhttps://caitlinrivers.substack.com/p/outbreak-outlook-aug-12【8】 https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/coronavirus-covid-19-cber-regulated-biologics/novavax-covid-19-vaccine-adjuvanted【9】 https://yourlocalepidemiologist.substack.com/p/top-6-questions-answered-about-fall本文只是分享和解读公开的研究论文及其发现，以作科学文献记录和科研启发用；并不代表作者或本公众号的观点。为了给大家提供一个完整而客观的信息视角，我们有时会分享有冲突或不同的研究结果。请大家理解，随着对疾病的研究不断深入，新的证据有可能修改或推翻之前的结论。
编辑：Henry，微信号：Healsan；加好友请注明理由。助理：ChatGPT美国Healsan Consulting(恒祥咨询)，专长于Healsan医学大数据分析（Healsan™）、及基于大数据的Hanson临床科研培训（HansonCR™）和医学编辑服务（MedEditing™）。主要为医生科学家、生物制药公司和医院科研处等提供分析和报告，成为诸多机构的“临床科研外挂”。点击👆；From Bench to Bedside, Healsan Paves the Path.（点击👆图片，进入自己感兴趣的专辑。或点击“资源”，浏览本公众号所有资源。）
