关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见
（人社部发〔2021〕52号）
以上是国家2021年，关于公立医院薪酬改革的指导意见。
核心内容摘要如下：
1. 薪酬依岗而设，岗位各异，薪酬自有分级；
2. 彰显医护技药管等多岗位特色差异，特别加大对特殊岗位、顶尖人才及专科领域的激励力度；
3. 认可知识积累、技术精湛与管理效能的价值，合理设定薪酬阶梯，摒弃平均主义，倡导按劳分配；
4. 强化对初级医师薪酬体系的优化，确保编制内外员工在薪酬待遇上的公平性与一致性；
5. 杜绝创收压力传递，明确薪酬体系独立于业务收入，构建非功利性薪酬激励机制。
公立医院薪酬体系改革的核心方向与价值取向，实则早已在2017年《国务院办公厅关于推进现代医院管理制度建设的指导意见》中得以明晰阐述。
整个薪酬改革的价值导向已经持续了快近十年了，但执行落地上还有一定差距。比如，同岗同酬、编制内外一致、大锅饭现象，依然很重。
就是在，这种情况下，国家卫健委又放出了新的风向！
9月12日，国务院新闻办隆重召开了“促进高质量发展”系列专题新闻发布会。会上，国家卫生健康委员会新任掌门人雷海潮先生，在探讨“强化与提升公立医疗体系公益性策略”时，深入阐述了党的二十届三中全会对此作出的战略部署，并指出可从四大维度深入理解和实践。
尤为关键的是第四维度——优化公立医院薪酬制度框架。
此框架精髓可凝练为两大核心要点：
首要之务，是确保“两个允许”政策真正落地生根，这一长期呼吁虽耳熟能详，但实践之路尚需加速推进；
而更为引人瞩目的是第二要点，它标志着全新理念与方向的诞生——“实施三大结构性调整”。
谈及“两个允许”，业界虽早已耳熟能详，然其落地实施尚显不足；
至于“三大结构调整”，则是创新之举，引领未来：
一是，公立医疗体系需坚守公益初心，逐步平衡各级别医疗机构间的绩效工资差距，促进资源均衡分配；
二是，内部亦需公平，缩小不同科室、专业间的薪酬鸿沟，特别关注并提升弱势专业医务人员的待遇，激发团队整体活力；
三是，强化薪酬结构的稳定性与激励性，通过提升固定收入比例，合理调控奖金等灵活部分，激励医务人员深耕技术，优化服务品质。
此外，雷主任还着重指出，维护公益性还需辅以强有力的综合监管体系，严控医疗费用不合理攀升，确保民众医疗负担可控，医保基金稳健运行，为医疗卫生事业的可持续发展奠定坚实基础。（言外之意，值得深思）
说说我读到后的第一感受。
要实现公立医院公益性的进一步增强，仅凭上述三个薪酬结构调整措施或许难以全面达成。毕竟，公立医院的公益性保障首要在于政府的责任担当，包括资金投入与有效监管。试图单纯通过调整医务人员的薪酬结构来全面促进和保障公益性，其效果或许有限，因为薪酬调整更多是辅助手段。政府的角色不应直接干预医务人员的薪酬分配细节，除非旨在通过更直接的财政支持来绕过医院管理体系。
机构间薪酬差异的形成，往往源于历史发展、资源配置及医疗服务能力的不均衡。人为缩小这些差异，虽看似公平，却可能忽视了医疗水平的自然差异，导致“平均主义”陷阱，进而抑制高水平医疗机构的积极性，引发“逆向选择”问题。更为有效的策略应是加强基层医疗能力建设，缩小技术和服务质量的差距，使薪酬水平能真正反映医疗服务的质量和效率。
专业间的薪酬差距，是在特定经济模式下医院发展过程中的自然产物，它反映了不同专业间的知识密集度、技术难度及风险承担的差异。合理体现这种差异，不仅是对专业价值的认可，也是激励医务人员追求卓越、勇于挑战的动力源泉。试图抹平这些差异，可能会削弱医疗创新的积极性，使高风险、高技术含量的医疗服务失去吸引力。此外，专业间薪酬差距与公立医院的公益性并不直接冲突，关键在于如何平衡资源分配，确保医疗服务的公平性和可及性。
至于“提高固定部分占比”与公益性的直接联系，确实缺乏明确的政策依据或理论支撑。提高固定薪酬比例旨在增强医务人员的职业稳定性，减少因经济压力导致的过度医疗行为，但这更多是一种管理策略，而非直接促进公益性的手段。其效果需结合具体情境评估，且不应忽视其对工作积极性可能产生的潜在影响。因此，两者之间的因果关系需谨慎看待，不应简单划等号。
以上是个人直观感受，不一定对。
国家的政策，也许就仅仅是一个方向和态度；
至于“逐步”是多大的步子、多大差距不算差距、缩小是缩多少、多大占比算合适。这些解释权，不在你我。
国家有这样的决策和思考，肯定是有理由的；
毕竟，这次的风向，和以前的导向，还是有明显不同的；
风向真的变了！
只是我们视角不同、了解的程度不同，所以对政策的理解上也就存在偏差。（卫健委和医保局的风，能不能节奏吹一致点）
还是那句话——我们个人是如何理解的，不重要。
重要的是，这些措施都会“在今后工作中进一步探索完善并加以推进，使公立医院的公益性持续提升”。
这些方向、政策，未来都是要推进和执行的，风已经放出来了。
新时代下的“医改风”未来五年会吹到每个人身上，时代的一粒尘埃落到不同人身上，产生的效果是不一样的。
不同机构、不同专业、不同医生，都好好琢磨琢磨吧。
有人欢喜，有人忧。
找准定位，真的很关键，选择大于努力！
来源：伟哥聊医
