为进一步规范护理文件书写，提升护理文件内涵质量，强化护理人员法律法规意识，保障患者安全，我院护理部近期开展了“护理文件书写质量提升月”系列活动。
护理部主任李莹表示此次活动基于电子病历应用水平分级评价五级评审的基础改革创新，推进护理信息化建设，设计优化各项护理表单，实现护理表单上数据联动提取，制定护理计划触发模板，简化护理文件书写流程，确保护理记录的准确性、规范化，为临床诊疗提供可靠依据，进一步保障患者安全。
活动分为四个阶段进行：
临床培训阶段
护理部依据电子病历应用水平分级评价五级评审细则，优化护理表单，制定护理计划模板，修订PDA操作流程，针对新标准组织护理人员进行培训并针对性指导。
科室自查阶段
临床各科室针对新上线的护理表单、护理计划模板、PDA操作流程进行二次培训，对标找差建立自查记录，记录在实施过程中存在的问题，在寻找问题的解决方法中持续改进。
指导督查阶段
三级质控护理文件督查组进行现场指导督查，通过访谈护士对培训内容的掌握情况、在架病历书写质量、护士现场操作移动护理的熟悉程度来及时发现问题，答疑解惑，持续推进护理文书改革。
护理文件书写质量评比阶段
评审组随机抽取16个病区2024年7月1日08:30后入院的出院病历各2份，共计32份。评审组根据护理文件书写规范从体温单、医嘱单、各类护理风险评估量表、病情观察、专科护理要点等进行考核，全面督查护理文件书写质量。
综合评选结果
2024年第33期 148篇 总第424期
