导读：老年群体（elderly group）罹患的肺炎即为老年肺炎。据统计，我国60岁及以上老年人口为2.8亿，占总人口的19.8%；65岁及以上老年人口为2.1亿，占总人口的14.9%。随着年龄的增长，老年肺炎的发病率、死亡率不断攀升。2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人，其中123万是70岁以上老人。
老年肺炎患者往往起病隐匿，进展迅速，没有充足的时间等待病原学检查结果，需凭借临床经验做出治疗决策。老年肺炎患者病情复杂多变、症状不典型、致病菌复杂、合并症和多器官衰竭的发生率高，第一时间制定有效的初始经验性治疗方案面临巨大挑战。
目前，我国老年肺炎的治疗存在治疗不足和过度治疗的问题，实施合理化、规范化的抗菌治疗策略至关重要。在此背景下，中国老年医学学会呼吸病学分会、中国老年医学学会呼吸病学分会感染工作委员会专家进行深入讨论，制订了《中国老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》（以下简称“《共识》”）1。该《共识》为我国老年肺炎的诊疗提供了规范化的指导路径。
要点①—结合老年患者抗菌药物PK/PD特点和治疗药物监测指导临床用药：老年人机体功能衰退、存在多病共存、多药共用情况。需评估抗菌药物在老年人中的PK变化及其对药物剂量的影响，结合抗菌药物PK/PD特点和药物监测手段指导个体化精准用药方案，在保证疗效的同时降低耐药和毒性反应的发生。 要点②—把握治疗时机：尽早启动经验性抗感染治疗。在流感流行季节，不必等待检测结果，可行经验性抗流感病毒治疗。
要点③—覆盖可能的病原体：初始治疗时应充分评估并覆盖可能的病原体，根据耐药风险进行个体化分层治疗，依据PK/PD优化抗感染方案，关注药物不良反应。
青霉素类/酶抑制剂复合制剂——推荐用于CAP、HAP/VAP患者的单药或联合治疗
老年肺炎铜绿假单胞菌、ESBLs等耐药菌检出高，哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌保持长期高敏，且能够广谱覆盖包括ESBLs在内的G+菌、G-菌、厌氧菌2-3。
老年肺炎患者多伴随基础疾病及肝肾功能损伤，哌拉西林/他唑巴坦在肝功能不全、轻/中度肾功能不全患者中应用无需调整剂量4-5，且长期应用不增加耐药风险，安全稳定6-7。
二代四环素米诺环素、三代四环素奥马环素推荐用于CAP患者的治疗
张睢扬教授
医学博士，火箭军特色医学中心主任医师、教授 苏州大学和武汉大学博士生导师
第三军医大学和锦州医科大学硕士生导师
中国医药教育协会感染疾病专业委员会理事
北京药理学会委员、中国老年医学呼吸病学分会委员、中国医疗保健国际交流促进会临床微生物与感染分会委员
中华结核和呼吸杂志通讯编委、中华肺部疾病杂志编委。
对呼吸专业急、危重病的救治，重症感染抗生素的PK/PD的临床应用有一定的研究，对无创、有创机械通气的应用有较好的基础和临床实践经验
参考文献
