医脉通：新版指南对肝衰竭病因分类和诊断标准有哪些重要更新？这些变化对临床实践可能产生哪些影响？
医脉通：新版指南中强调早诊断和早治疗的治疗原则，近年来在治疗策略方面有哪些更新和进展？请您解读一下。
肝衰竭治疗分为三个方面。
一是内科综合治疗，除常规支持、对症、抗炎护肝治疗外，微生态治疗及免疫调节治疗备受关注。肝衰竭患者肠道微生态失衡严重，微生态治疗可重塑肠道菌群平衡，改善患者内环境。免疫调节治疗方面，包括免疫抑制剂与免疫增强剂，在肝衰竭不同时期发挥不同作用。同时，尽早去除病因至关重要，因其是引发肝衰竭的根源。此外，新版指南参考大量并发症治疗的循证医学证据，在这方面进行了更为全面的更新。
二是非生物型人工肝支持治疗，在急性、亚急性肝衰竭及慢加急性肝衰竭COSSH评分1级、2级患者中作用显著，可大幅降低病死率。对于COSSH评分3级的晚期患者，需权衡利弊，积极寻找肝移植机会，人工肝可作为肝移植的过渡“桥梁”，挽救患者生命。
三是肝移植，对于内科治疗效果欠佳的患者，仍是最有效的救治手段。
医脉通：随着对肝衰竭发生机制的深入研究，免疫调节剂在肝衰竭治疗中的研究进展和应用现状如何？
医脉通：在新版指南中，明确推荐了免疫调节剂胸腺法新在肝衰竭中的运用，2024年发表的《胸腺法新在感染和重症相关领域临床应用专家共识》也指出其可为肝衰竭患者带来临床获益。能否请您结合自身临床经验，谈谈胸腺法新为肝衰竭患者带来的临床获益以及相关研究成果？
肝衰竭的发病机制主要源于免疫紊乱，因此免疫调节剂的合理应用至关重要。新版指南重点阐述了胸腺法新在肝衰竭治疗中的应用建议，主要体现在以下方面：
对于肝衰竭合并感染患者，最新的随机对照临床研究表明，对于合并感染，尤其是肺部感染、腹膜炎的肝衰竭患者，早期应用胸腺法新，可显著促进感染恢复，减少并发症，进而降低死亡率。研究数据显示，与对照组相比，应用胸腺法新的患者组在感染控制和生存率方面存在显著差异。对于肝衰竭中晚期患者，其免疫功能低下，应用胸腺法新可有效降低感染风险，促进肝细胞恢复。
医脉通：胸腺法新在治疗慢加急性肝衰竭方面展现出强大临床潜力。您能否解读一下它在治疗肝衰竭中的作用机制，以及在调节免疫失衡方面发挥的具体作用？
关于胸腺法新的作用机制，目前已有诸多研究。胸腺法新具有双向免疫调节作用，在肝衰竭治疗中，胸腺法新可以调节细胞因子与免疫细胞，通过增加白介素2的生成，促进T细胞增殖分化，调节细胞亚群比例；同时抑制白介素4生成，活化NK细胞杀伤活性，改善细胞因子失衡状态。此外，亦发现胸腺法新可以增强细胞免疫调节能力，提升单核细胞、吞噬细胞的吞噬和杀菌能力，降低内毒素水平，纠正肝衰竭患者免疫功能低下的状况，减少感染发生，促进肝细胞再生。
医脉通：展望未来，在优化肝衰竭治疗策略方面，您期待哪些变化和发展？
展望未来，新技术研究与新药物研发令人期待。相信在医学工作者的共同努力下，肝衰竭病死率将降低，更多患者将重获健康，肝脏疾病诊疗事业也将迈向新高度。
参考文献
