背景
腹腔镜保脾胰体尾切除术（Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP）针对于胰体尾良性或低度恶性肿瘤已成为标准术式，在高容量中心常规开展。
根据是否保留脾动静脉分为保留脾血管的Kimura法和不保留脾血管的Warshaw法，见图1，2。
典型病例
病例1（2021.3.10），女性，34岁，体检发现胰体尾占位，大小4.2x3.8cm，病理证实为浆液性囊腺瘤，术式为改良Warshaw，术者武书胜主任。
图3：术前CT影像
图4：术后病理标本
病例2（2021.9.2）女性，29岁，间断上腹部不适，发现胰体占位2年，CT大小5.5x3.9cm，术后病理证实粘液性囊腺瘤，术式为Kimura，术者冯变喜主任。
图5：术前MR影像
图6：术后病理标本
病例3：患者，女性，59岁，胰尾占位，MR提示胰腺粘液性囊性瘤MCN，且在脾门之间存在手术平面，行Kimura术式，见视频1。
Kimura术式
经典5孔法布局，见图7，
图7：戳卡布局
Warshaw术式
当术中肿瘤与脾动静脉解剖不清且难以将胰体尾从脾血管上分离时，用Hemolock夹闭切断脾动静脉，余步骤同Kimura法。
此法在术中出血量及手术时间上具有优势，但术后通过胃网膜左血管及胃短血管血供回流，发生胃底静脉曲张出血，脾梗死及脾脓肿风险大。
对于肿瘤邻近脾门致解剖脾血管困难、局部炎症较重、嵌入型脾动静脉以及心肺功能欠佳患者可考虑选择Warshaw术式。
术野显露
良好的术野显露是手术成功的前提，需要精密操作的保脾胰体尾切除更是如此。
胃悬吊技术可以让助手从持续向上牵引胃中解放出来，精细止血时能参与更为精准的术野显露。以往的胃单悬吊技术应用较多，但我们认为创新的“双悬吊”技术更具优势。
简单游离胃大小弯后，分别在胃体和近胃幽门处过线悬吊，这样可获得持续充分的胰腺全程显露，见图12。
术中出血控制
胰颈残端处理
关注远期并发症
参考文献：
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来源：省医肝胆胰外科
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