手术部位感染是最常见的医院感染之一，手术切口监测与院感指标直接相关；而病案首页数据填报与国家公立医院绩效考核直接相关，如果对切口分类及愈合标准掌握不好，会影响医院医疗质量指标的准确统计。
今天我们对手术切口分类相关知识进行总结，供大家学习。
首先手术切口的分类有两种分类方式:
1.院感监测外科手术切口的分类
《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》卫办医政发〔2010〕187号根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。见下表：
切口类别 | 定义 |
I类切口 (清洁手术) | 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 |
II类切口 (清洁-污染手术) | 手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 |
Ⅲ类切口 (污染手术) | 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 |
IV类切口 (污秽-感染手术) | 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 |
2015年国家卫计委发布《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》国卫办医发〔2015〕43号 手术切口类别。
切口类别 | 定义 |
I类切口(清洁手术) | 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 |
II类切口(清洁一污染手术) | 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 |
Ⅲ类切口(污染手术) | 造成手术部位严重污染的手术，包括:手术涉及急性炎症但未化脓区域:胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 |
IV类切口(污秽一感染手术) | 有失活组织的陈旧创伤手术:已有临床感染或脏器穿孔的手术 |
注：本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。
2.病案首页的分类
《首页》的分类要求，将手术切口分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口。
切口分组 | 切口等级/愈合类别 | 内涵 |
0类切口 | 有手术，但体表无切口或腔镜手术切口 | |
Ⅰ类切口 | Ⅰ/甲 | 无菌切口/切口愈合良好 |
Ⅰ/乙 | 无菌切口/切口愈合欠佳 | |
Ⅰ/丙 | 无菌切口/切口化脓 | |
Ⅰ/其他 | 无菌切口/出院时切口愈合情况不确定 | |
Ⅱ类切口 | Ⅱ/甲 | 沾染切口/切口愈合良好 |
Ⅱ/乙 | 沾染切口/切口愈合欠佳 | |
Ⅱ/丙 | 沾染切口/切口化脓 | |
Ⅱ/其他 | 沾染切口/出院时切口愈合情况不确定 | |
Ⅲ类切口 | Ⅲ/甲 | 感染切口/切口愈合良好 |
Ⅲ/乙 | 感染切口/切口欠佳 | |
Ⅲ/丙 | 感染切口/切口化脓 | |
Ⅲ/其他 | 感染切口/出院时切口愈合情况不确定 |
①0类切口：指经人体自然腔道进行的手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、经脐单孔腹腔镜手术等。
②愈合等级“其他”：指出院时切口未达到拆线时间，切口未拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。
Ⅰ类切口的分类二者是相同的；
《首页》中的Ⅱ类切口相当于《指南》中的Ⅱ、Ⅲ类切口，
《首页》中的Ⅲ类切口相当于《指南》中的Ⅳ类切口。
《首页》中提到的0类切口是指经人体自然与外界相通的腔道进行的内镜手术以及通过皮肤上小切口的经皮腔镜手术，例如：胃肠镜下肿物切除，膀胱镜下前列腺电切术，经皮穿刺的介入手术，可归为0类切口。
注：问答中所提分类为《指南》分类，而非《首页》分类。注意区分。
1、脑外科闭合伤属一类切口吗？
个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算 I 类切口。如果血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考虑为 II 类切口。
2、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开？
颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是 II 类切口。
3、白内障超声乳化术的手术切口属于几类？
白内障超声乳化术的手术切口应该属于 I 类切口. 除非泪道有炎症等类似因素才不算 I 类切口。
4、面部皮肤基底细胞癌根治术加植皮术”这类手术切口算几类？
如果涉及了鼻腔，应该算 II 类切口，如果没有，应该算 I 类切口手术。
5、慢鼻窦炎手术切口应为几类切口几级愈合？
一般 II 类，如果感染存在，是 III 类。
6、唇腭裂修补术属于几类切口呢？
唇腭裂手术应属于 II 类切口手术。
7、心外科心脏换瓣手术后，因并发症行第二次手术，切口感染，该报几类切口？
心脏换瓣手术属于 I 类手术切口，但因并发症第二次手术，要看手术前是否存在感染，如有感染就不能算 I 类手术切口。
8、急性胆囊炎，化脓性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石这几类患者做胆囊切除，手术切口分别算是几类切口啊？算是清洁-污染手术，污染手术还是感染手术呢？
化脓性胆囊炎属污染切口，急性胆囊炎如胆汁培养阳性也属污染切口。其他属清洁—污染切口。
9、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或者结石性胆囊炎行胆囊切除术，在手术切口判定上有区别吗？
应该都属 II 类切口，因为 II 类手术是手术过程中的某一阶段有被污染的可能，凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫手术、泌尿科膀胱手术等都属 II 类切口。
10、腹腔镜胆囊切除属于哪一类手术？
因胆囊结石手术 ，属清洁－污染手术 ；因胆囊炎手术，属感染 手术 。
11、脾切除术属于几类手术？
脾切除手术属于 I 类手术，因为不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。
12、对于单纯性阑尾炎列为 II 类手术切口，化脓性阑尾炎并发穿孔为 III类手术切口，那么，化脓性阑尾炎（未穿孔）属于 几类 切口呢？
单纯性阑尾炎应属于清洁-污染切口而化脓性阑尾炎属于污秽-感染切口。如果按照过去的三类切口分类法，个人认为阑尾炎应属于三类切口。
13、急性化脓性阑尾炎的手术切口属于哪一类？
依据卫生部新颁布的手术部位医院感染预防与控制指南，阑尾炎没有化脓穿孔，引起腹膜炎应属于 III 类“手术进入急性炎症但未化脓区域”，已有临床感染或脏器穿孔的手术属于 IV 类。
14、有植入了疝修补片的手术算 I 类切口吗？
术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属 I 类切口。
15、疝嵌顿手术中发现肠道局部淤青，淡血性渗出但无切除给予回纳保守治疗属几类切口？
单纯的嵌顿疝手术属于 I 类手术切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,应属于 I 类手术切口。
16、腹股沟斜疝嵌顿属 II 类切口吗？
腹股沟斜疝嵌顿应属 I 类切口，但如果嵌顿有坏死应属 II 类切口。嵌顿坏死疝内容物若是肠管则应属 III 类切口，嵌顿坏死疝内容物若是肠管并且破裂穿孔当属 IV 类切口。
17、肾部分切除算几类切口 ？
肾部分切除当然不是一类切口，在没有感染的情况下应该属于二类切口！
凡是有腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切口。肾盂-输尿管-膀胱-尿道开口于体表；而肾上腺的手术属于一类切口。
18、膀胱手术属 I 类手术切口？还是 II 类手术切口？
上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术，均属于II 类手术切口。一般是 II 类切口（清洁污染），如果有感染，比如说有脓，则也可列为 III 类（污染）切口。
19、泌尿科包皮手术归几类切口？
应属于 II 类切口。
20、肾结石手术是 II 类手术吗?
一般认为是 II 类手术，结石的存在是 II 类手术的因素之一，如果感染就是III 类手术了，有的认为是 IV 类。
21、剖宫产手术切口属几类切口？
一般情况下，剖宫产和会阴侧切都应该归入 II 类手术。
来源：渭源县人民医院、手术
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