艾滋病和病毒性肝炎都是全球重要的公共卫生问题，由于有相似的传播途径，HBV和HCV感染率在HIV感染者中高于非HIV感染者的水平，且合并感染情况在静脉吸毒和男-男同性性行为人群更为常见。
近年来我国HIV、HBV和HCV流行发生了一定的变化，2015年和2023年新诊断HIV感染者合并HBV感染率分别为13.8%和9.0%，合并HCV感染率分别4.8%和2.4%，2023年合并感染率均显著低于2015年。
在我国不同地区HIV感染者合并HBV和HCV感染率差异性大，下降程度也存在差异（图1）。在华北地区、东北地区、华东地区、华中地区和华南地区， 2023年新诊断HIV感染者合并HBV感染率显著下降；在西南地区和西北地区，合并HBV感染率未出现下降。在华北地区、东北地区和华东地区，2023年新诊断HIV感染者合并HCV感染率未出现下降趋势，而华中地区、华南地区、西南地区和西北地区，合并HCV感染率显著下降。
图1. 我国2015年和2023年新诊断不同区域HIV感染者合并HBV和HCV感染情况
不同感染途径的HIV感染者合并HBV和HCV感染率差异性大，下降程度也存在差异（图2）。2023年新诊断的经异性性传播和同性性传播途径感染HIV者合并HBV感染率呈显著下降，经注射吸毒传播途径感染HIV者合并HBV感染率无明显变化。2023年新诊断的经异性性行为感染HIV者合并HCV感染率呈显著下降，经同性性行为感染HIV者合并HCV感染率未下降。
图2. 我国2015年和2023年新诊断不同感染途径HIV感染者合并HBV和HCV感染情况
与单一HIV感染相比，HIV感染者合并HBV和HCV感染，可导致HIV耐药突变增加[1]，HIV疾病进程加快和抗病毒治疗死亡率高[2-3] 。通过多因素分析发现，2023年新诊断HIV感染者合并HBV感染的危险因素包括文化程度和HIV感染途径。文化程度较低的HIV感染者合并HBV感染率较高。建议加强重点人群预防HBV、HIV的相关培训和性安全意识宣传教育。
2023年新诊断HIV感染者合并HCV感染的危险因素包括年龄、民族、注射吸毒。建议开展HIV患者中高风险人群培训宣传教育，并及时检测HCV感染情况。
在加强HIV传播控制的同时，应针对HIV合并HBV感染者采用含TDF方案的抗病毒治疗，未感染HBV 的HIV感染者应及时接种HBV疫苗，HIV合并HBV感染者的防控策略[4]要注意专病管理、医防协同、多病共防模式和发挥示范区引领作用。对HIV合并HCV感染者积极进行丙肝抗病毒治疗实现临床治愈。整合与优化卫生资源，促进多病共防目标的实现。
（中国疾控艾防中心 李方园）
参考文献：
[1] Deng H,Deng X,Liu Y, et al. Naturally occurring antiviral drug resistance in HIV patients who are mono-infected or co-infected with HBV or HCV in China. J Med Virol. 2018;90 (7):1246-1256. DOI:10.1002/jmv.25078.
[2] Gobran ST,Ancuta P,Shoukry NH. A Tale of Two Viruses: Immunological Insights Into HCV/HIV Coinfection. Front Immunol. 2021;12:726419. DOI:10.3389/fimmu.2021.726419
[3] Jia J,Zhu Q,Deng L, et al. Treatment outcomes of HIV patients with hepatitis B and C virus co-infections in Southwest China: an observational cohort study. Infect Dis Poverty. 2022;11 (1):7. DOI:10.1186/s40249-021-00921-5.
[4] 李健, 刘中夫. 由我国艾滋病防控成功经验探讨慢性乙型肝炎防控策略 [J] . 中华肝脏病杂志, 2024, 32(5) : 402-405. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20240408-00180.
