HIV感染者为什么容易发生血脂代谢异常？首先，感染HIV可引起慢性炎症和免疫激活，释放大量细胞因子和其他免疫活性物质，诱导脂肪细胞应激反应，使脂肪细胞发生炎症改变，影响机体循环系统稳定和血脂代谢，从而诱发高甘油三酯（TG）血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症、向心性肥胖、高胰岛素抵抗等一系列代谢紊乱，促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生发展。其次，接受抗反转录病毒治疗（ART）的感染者，由于肝脏合成功能改变、炎症反应、氧化应激、药物、遗传等综合因素，特别是使用某些抗病毒治疗药物的情况下，可能导致血脂水平明显异常，常表现为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
国外研究显示，HIV感染者的血脂异常患病率在28%到80%不等，其中高甘油三酯血症是最常见的类型。国内有研究显示，HIV感染者接受ART前的血脂异常患病率在50%以上，使用ART药物后会加重血脂异常。因此，HIV感染者无论是否接受ART，其血脂异常患病率均高于一般人群，HIV感染者是血脂异常的高危人群。
为提升HIV感染者的健康水平，首先确保感染者能够获得有效的ART，从而改善病毒感染所引起的血脂代谢异常。同时要重视特定抗病毒药物长期使用后出现的血脂代谢异常，过往研究证实ART是血脂异常的重要危险因素，感染者接受ART前的血脂谱以低TC、高TG为主；接受ART后，TC和LDL-C水平上升，其中治疗2年后LDL-C升高的感染者比例约为20%。有研究表明核苷类和非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等均可能引起TC、TG、LDL-C的升高，加上HIV感染者接受ART前最常见的血脂异常类型为TG升高，因此在启动ART时应考高度重视高TG血症。对于发生血脂异常的感染者，结合抗病毒药物有效性、不良反应、依从性等因素，可以酌情考虑进行方案更换，通常在病毒学抑制前提下，更换同类型药物或其他类型药物。
对于诊断高脂血症的感染者，可以使用调脂类药物治疗，包括他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂、二十碳五烯酸乙酯等。其中他汀类药物作为国内外指南共识的首选调脂类药物，与目前使用多数抗病毒治疗药物无明显药物相互作用，具体使用时留意药物说明书。
目前国内的艾滋病治疗相关指南建议将血脂指标纳入HIV感染者的常规检查，定点医疗机构的医务人员对感染者进行定期筛查，尽早识别并诊断血脂异常。同时加强健康教育和生活方式干预，无论是否进行药物调脂治疗，饮食治疗和改善生活方式是血脂管理的基础措施，如健康饮食、规律运动、戒烟以及减肥。
（中国疾控艾防中心 赵燕）
