口服营养补充：提升慢病患者生活质量的营养之道
健康
2024-11-24 16:08
江苏
营养不良是指摄入能量或营养物质不足、过度或失衡，主要包括由饥饿等引起的非疾病相关营养不良和由恶病质或炎症引起的疾病相关营养不良。其中，DRM的发病率一直居高不下，影响着众多患者的健康和生活质量。慢性病与营养不良息息相关。随着人口的增长和老龄化加剧，我国慢性病患者不断增加。慢性病患者因饮食摄入不足、消化吸收不良、代谢异常等因素，极易出现营养不良。这一现象在老年人中尤其突出。一项长达10年的横断面调查结果显示，中国老年人合并慢性病的营养不良患病率高达41.2%，严重影响老年人健康和生活质量。因此改善慢性病患者的营养状况已成为促进国民健康的重要内容之一。目前改善营养状况的主要干预措施包括合理膳食、适当运动、口服营养补充（ONS）和联合干预，其中最立竿见影的方法就是营养补充。ONS是指除正常食物外，用特殊医学用途配方食品（FSMP）经口摄入以补充日常饮食不足的一种人工肠内营养治疗手段。FSMP是指为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或者特定疾病状态人群对营养素或者膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品，主要分为全营养配方食品、特定全营养配方食品和非全营养配方食品。其中，全营养配方食品可作为单一营养来源满足目标人群营养需求。国内外多项指南均推荐使用ONS/FSMP干预营养不良：1、中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）指出：存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选肠内营养（EN）（证据A，强推荐，99.3%）。能经口进食的患者，应首选ONS（证据A，强推荐，98.9%）。2、ESPEN多病住院病人营养支持指南（2023）指出：对于能够安全接受口服营养的营养不良多病住院患者或营养不良高危患者，应通过ONS提供个性化的营养支持，以达到能量和蛋白质的需求，改善营养状况、生活质量和总生存率（推荐等级A，强共识100%）。3、营养不良老年人非药物干预临床实践指南（2023）指出：当存在营养风险或营养不良的老年人需要进行营养支持时，ONS为首选方法（1A，强推荐）。推荐存在营养风险或营养不良的老年人进行标准整蛋白配方的全营养制剂ONS补充，当标准整蛋白配方的全营养制剂 ONS 补足能量后仍有蛋白质或者必需氨基酸摄入不足时，建议口服补充蛋白质类或者必需氨基酸类，补充方法通常为小口啜饮（1A，强推荐）。ONS具有符合生理模式、简便、经济且易于携带等优势，是一种灵活的干预方式，因此被广泛应用于各类急、慢性病中为患者提供自然饮食外的能量和营养素补充。多项临床试验显示， ONS能改善患者营养状况，并从多个方面使患者获益。Chen等人在2023年通过一项随机、平行、多中心的临床试验，比较了营养补充和营养教育对有营养不良风险的养老院老年居民的营养状况和体能的影响。研究最终纳入107名老年患者，分别接受营养补充干预*（n=57）和营养教育干预（n=50），通过测量干预前后的体重、血压、饮食摄入和营养状况（微型营养评估简表，MNA-SF）、血液生化指标等，发现ONS可以显著增加有营养不良风险的养老院老年居民的体重和体重指数（BMI），增加步行速度和改善MNA-SF评分。Yeung等人通过随机对照试验研究了ONS对改善营养不良或有营养不良风险的成年人（平均年龄为66.5±9.7岁）营养相关结局的有效性。研究纳入88人并随机分配到干预组*（ONS组，Fresubin® powder fiber ，n=44）或对照组（无治疗，n=44），在研究期间收集患者的体重、BMI、中臂围（MAC）、小腿围和MNA-SF评分等，以及记录摄入的能量和营养素。干预12周后，发现ONS组体重增加1.381kg，显著高于对照组（p＜0.001），其他营养指标（BMI、MAC、小腿围）也得到显著改善。同时，ONS组患者的能量、蛋白质、维生素D和钙摄入情况也得到显著提高。Jayawardena等人则评估了ONS对营养不良或有营养不良风险的老年人身体功能和活动水平的影响。这项随机对照试验共纳入42名患者，随机接受ONS干预*（n=22）和对照干预（n=20），并记录膝关节伸展度（KES）、握力（HGS）、步态速度和功能、活动水平的变化。研究发现，与对照组相比，ONS可以显著改善患者的HGS（43.96±18.61 kg vs. 32.81±17.92 kg; p< 0.001）和KES（23.45±2.29 kg vs. 16.41±2.09 kg; p< 0.001）同时，ONS也能改善患者的步态速度和功能、活动指数等。此外，ONS还具有改善生活质量，减少医疗费用支出并提升成本效益等优势，因此在大多数符合使用条件的情况下都可以优先考虑使用ONS。营养不良或有营养不良风险的患者应根据自己的疾病和营养状态，合理选用不同营养素组成的ONS。不同营养素配比可获得不同的临床获益：1) 单不饱和脂肪酸（MUFA）：研究发现，用MUFA代替饱和脂肪酸，能有效降低胆固醇水平。且MUFA摄入量越高，患者肌少症风险和全因死亡风险越低。2) 多不饱和脂肪酸（PUFA）：ONS中ω‑6和ω‑3PUFA的不同占比也会影响临床获益。研究证据表明，当ω‑6/ω‑3=1~5时，可有效降低心血管病二级预防死亡风险，同时能改善血脂、葡萄糖代谢和炎症水平。![]()
蛋白质在营养干预中增加蛋白质的补充量，有益于改善营养状态和健康状况。研究发现摄入乳清蛋白可显著提高下肢肌肉和伸膝力量，补充酪蛋白则可增加肌肉质量和改善肌肉力量。中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）中还指出：对于一般患者，推荐常规使用含膳食纤维的EN配方（证据C，强推荐，98.2%）。在一般成人患者中使用含有膳食纤维的EN配方有助于调节肠道微生物群落结构，调控血糖和血脂，同时还是促进矿物质吸收。慢性病一直是世界范围内的主要公共卫生问题，目前我国慢性病患者人数已有约2.6亿。由于社会、心理、生理等多种因素，慢性病患者极易出现营养不良，导致患者身体抵抗力下降，并伴随一系列的并发症，使疾病恢复期延长。这给临床治疗增加了众多不利影响，不仅影响患者预后，降低生活质量；同时也会增加患者经济负担，增加治疗成本等。因此营养支持对于慢性病的治疗具有重要的临床意义。国内外多项指南共识一致推荐，对于存在营养风险和（或）营养不良，胃肠道有功能且能经口进食的患者，首选ONS。其中，全营养配方具有营养均衡，配方科学，安全性良好等多种优势，可作为单一营养来源或和膳食一起搭配使用，为慢性病患者提供所需的能量和营养支持。具有营养不良或营养不良风险的患者应结合自己的疾病和营养状况选择合适的ONS配方，并规范使用，以改善健康状态和生活质量。来源：特医导航
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