病人根据病情或自身经济状况确定需要使用自备药
→主治医师向病人/家属说明可能会出现的不良后果
→医师和药师核查无误后同意用药
→签署《病人自备药使用知情同意书》
→医师、药师对药品品名、规格、剂型、有效期、外观、批号等进行核查确认
→无误后在药品品名前标注自备药
→医师开具自备药医嘱，并在病历中记录
→药师应对自备药医嘱进行审核
→审核医嘱无误后打印使用标签
→护士执行医嘱
→按规定填写使用记录。
注：特殊情况需报医务部审核决定。
附：《住院病人自备药管理制度》及病人自备药使用知情同意书
目前，《住院病人自备药管理制度》及病人自备药使用知情同意书无统一规定，各家医院可根据医院情况，制定切合自家医院实际的规章制度和模式。
以下版本，可供参考。
《住院病人自备药管理制度》
住院病人自备药物规定
1、住院病人自备药物指在住院期间病人使用本人或家属带入本医疗机构内而非本院药剂科供应的药物。
2、医院不允许住院病人自备注射药品。非注射药品原则上也不允许自备使用，仅在医院或医生允许的某些特殊情况下，才允许使用。
3、住院病人使用的自备药物，必须是本院药剂科无此药或同类药物供应，并且为病人病情所需。
4、若该药符合适应症，则按以下程序处理：
（1）病人填写“病人自备药物使用知情同意书”，并签名。
（2）自备非注射药物，医生必须确保药品来源安全可靠、性质稳定并且在有效期内，并在医嘱单上开具医嘱。开医嘱时，在该药品名旁注明“病人自备”，并写明用法和用量。
（3）自备药由科室（或病人）保管，按药品说明书要求的储存条件储存药物，否则不予使用。
（4）使用自备药时，应由责任护士负责给药，并做好记录。
（5）病人住院期间未经许可，禁止自我给药。
《病人自备药物使用知情同意书》
病人信息：
姓名：性别：年龄：病历号：
床号：科别：临床诊断：
药品基本信息：
通用名：商品名：
剂型：规格：生产企业：
批号：有效期：储存条件：
处方医生（医院）：联系方式：
其他需要说明的注意事项：
知情同意：
1、住院病人自备药是指住院期间病人使用本人或其家属带入本医疗机构内而非本院药剂科供应的药物。
2、医院原则上不允许住院病人自备药品。仅当本院药剂科无此药或同类药物供应，并且为病人病情所需的情况下，才允许使用。
3、自备药为非本院药剂科供应，药品来源、质量、储存条件均可能存在不可控的因素，可能会对药品质量和疗效产生影响。对由此引起的临床治疗差错、医疗纠纷、医疗事故及相关后果，责任由病人本人或家属负责。
4、签署《病人自备药物使用知情同意书》的病人，自备药由科室（或病人）保管，按药品说明书要求的储存条件储存药物，否则不予使用。病人每次使用自备药物时，须告知责任护士，并由责任护士负责给药，并做好用药记录。
病人（或委托人）签字：
医 生 签 字：
年 月 日
参考文献
1、王显荣等.1例有关自备药管理失误带来的反思.中国医院杂志，2017年第8期.
来源：医务部管理论坛
