腰肌劳损腰骶酸痛专方——肾着汤

文摘 2024-11-27 16:52 湖南

肾着汤，出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。甘草干姜茯苓白术汤方：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。”

《金匮要略》中指出什么是肾著病的表现是:身体重，腰中冷，如坐水中，形如氺状，反不渴，小便自利，饮食如故，腹重如带五千钱。身体重多表现为身体沉重乏力，有些患者说身上就像背了座大山，腿沉，特别是小腿肚如同灌了铅一般沉重发胀甚至腿肿，走路上楼梯抬不动腿，步伐沉重。腰部发凉，特别晚上睡觉的时候摸一摸腰部感觉冰凉，而且经常腰酸腰部沉重，所谓形如氺状，有些医家解释为水肿，其实除下肢沉重有些伴有轻度水肿外，此症大都无全身水肿症状，根据本人临床观察，形如氺状解释为脂肪堆积如同臃肿拍之如水波澜，如腰部脂肪堆积俗称轮胎腰身体跳动腰部脂肪堆积随之颤动，又如同女同志腋窝部蝴蝶肉拍之而动，都是经络运行不畅氺饮堆积而成。

其小便自利者，多因寒湿重而小便偏多，甚至有遗尿现象,饮食如故，腹重如带五千钱，这两条连在一起，说明其病在脾不化湿不在胃不消化，因脾不化湿痰湿聚集腹中而多现大腹便便，感到腹中沉重不轻快，感觉腹部很累。

腰以下冷痛，腰以下也包含带脉一下器官，有:骶尾部，臀部，腿脚，生殖器，膀胱，大肠等.

金匮中也指出了病因即:身劳汗出，衣里冷湿。

现代人多是因为，大汗淋漓就进入空调房或者开风扇，而穿的衣服短小，坐下时腰部多露在外面，久之腰部受寒湿。再者多食冷饮损伤脾阳，寒湿下注腰部，一遇外寒腰即不舒。

而肾着病，除腰部不舒外，又可影响腰下部器官的正常生理，其中以男女生殖，膀胱为多，如白带异常清稀量多，小便多，遗尿，遗精，白浊，小便混浊，多泡沫。以上种种凡属脾阳虚，寒湿不化下注，脾不治水者都可以肾着汤加减治疗。

我在临床治疗腰肌劳损，急性腰扭伤，伴腰骶沉重，下肢无力者多以肾着汤加减效果明显，寒重者加附子10，寒气入经疼痛多循太阳经脉大腿后侧放射者加桂枝15细辛10。

案一：男58岁，农民。腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初诊。患者长期体力劳动。1月前，因劳累而突感腰骶部重坠凉痛，逐渐加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外侧僵硬麻木疼痛，有右腿短的感觉，行走困难，去当地县医院查CT示：L4/L5椎间盘突出，L5/S1椎间盘膨出，诊为腰椎间盘突出症，经按摩牵引及局部封闭、服药等多种方法治疗，未能奏效，痛苦异常，故求治。

诊见：腰腿部凉痛伴僵硬麻木无力，走路困难，口干，无汗，无口苦、口渴，纳差，眠差，二便可，舌质暗，苔白厚滑腻，中有裂纹，脉沉紧。四诊合参，辨为太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒凝，湿瘀互结痹着腰府，治宜温阳祛寒、化湿通络。

方拟肾着汤合麻黄细辛附子汤加味：干姜、茯苓各30g，白术、炙甘草各20g，狗脊、杜仲、威灵仙、鸡血藤各30g，炮附子（先煎1h）、麻黄、细辛、怀牛膝各15g。7付，日1付，水煎分2次服。

二诊：服药后，重坠麻痛即渐减轻，行走渐能用力，仍僵硬发凉，但减轻，上方将炮附子加至25g（先煎1.5 h），继服7付。

三诊：腰腿僵硬麻木感基本消失，疼痛明显减轻，已可持续行走1公里路，食欲也增强了，已经阵发性疼痛两个多月的牙痛病也消失了。上方将炮附子加至30g（先煎2h），继服7付，痊愈。

案二：女45岁，餐饮业主。腰痛连及右侧腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初诊。患者素有腰痛病史，遇阴雨、寒冷季节即感腰部酸重隐痛不适。20天前，因拎面粉上楼时突然扭伤腰部，当时即感疼痛不适，卧床休息后无缓解，且逐日加重，并连及右下肢亦痛，本来行动就很困难，又出现尿急、尿频症状，小解较多，频频蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某医院诊为腰椎间盘突出症，泌尿系感染，经按摩、理疗、服药等多方治疗，效不明显，故求治。

诊见：腰及臀部、大腿后侧疼痛伴凉麻酸沉不适，夜甚，翻身转侧困难，尿急，尿频，无汗，口苦，纳差，眠差，大便可，舌质淡暗，舌体胖大、苔白腻水滑，脉沉细。腰椎CT示：腰L4/L5椎间盘脱出。肾功能化验正常。四诊合参，辨证为太阳、太阴、少阴合病，湿瘀痹着，气机不利。治宜温通祛寒，除湿化瘀，舒畅气机。

方拟肾着汤、麻黄细辛附子汤、四逆散合方加味：干姜、茯苓各30g，白术、炙甘草各20g，柴胡、白芍各30g，枳实各20g，狗脊、杜仲各30g，炮附子15g（先煎1h），麻黄、细辛各12g。4付，日1付，水煎分两次服。

二诊：腰腿疼痛酸沉减轻，尿急，尿频明显好转，仍凉麻不适，已可转侧，翻身，上方将炮附子加至30g（先煎2h），麻黄、细辛各15g，继服4付。三诊：尿急，尿频消失，腰腿酸沉凉麻不适感明显减轻，已经可干轻度家务，效不更方，上方又服8付，诸症消失。

按：案一以肾着汤温通祛寒，化湿除痹。肾着汤证重在“腰以下冷痛”，即疼痛不仅在腰部，常连及胯及腿部。合以麻黄细辛附子汤温经扶阳，通达内外，其中附子是方中主药，《本经》谓其“主……寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，用之可温阳通阳，有效驱逐表里之寒湿，逐渐加量，以策安全。狗脊“主腰背强关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛”（《本经》），加之以强筋骨，通痹阻，祛风湿而利关节。杜仲“主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨”（《本经》），加之以益肝肾，强腰膝，加强疗腰膝酸痛。牛膝“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤”（《本经》），加之以活血祛瘀、通利关节，尚可引药下行。威灵仙性猛善走，长于走肌表，通经络，加之意在加强通络除湿止痛之效。鸡血藤既能行血又可补血，加之以活血补血，舒筋活络而主治肢体麻木疼痛。牙痛意外消失说明其牙痛系阳气亏虚、阴气上僭所致，服温阳药可达到温扶阳气，引火归元之效。经方相合，方证相应，药症相符，故效如桴鼓。

案二患者素有寒湿腰痛病史，久则阳虚寒凝，此次又因用力不当而捩伤腰部。阳郁气机失畅，气化不行而小便不利。腰痛为主要矛盾，故主以肾着汤温中祛寒，除湿通痹，合以麻黄细辛附子汤温通阳气，散寒通络。辅以四逆散调和肝脾，疏达郁阳，宣通气机，俾土木和而气机流畅，气化复常，小便自调。二诊因腰腿凉麻较甚，加重麻黄细辛附子汤量意在加强温经通络之效。加狗脊以祛寒湿，强筋骨。杜仲“主腰脊痛，……坚筋骨……小便余沥”（《本经》），加之以强腰膝、疗尿频。

应用该方，一定要遵方中各药物的药量比例，如甘草、白术与干姜、茯苓之比为2：4，方可有良好的疗效。白术有治腰痛、身痛的特效，但必须用生白术，而且剂量要重，至少不能低于20g。

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