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第一节 概述 1

第二节 药物分子结构 4

一、前体毒素的结构和特性 4

二、肉毒毒素的分子结构和性质 4

第三节 药理作用 5

一、BoNT/A 对神经肌肉接头的作用 5

二、BoNT/A 对传入神经的作用 8

三、BoNT/A 对感觉神经的镇痛效果 8

四、BoNT/A 对副交感神经元的作用 9

第四节 临床应用 9

一、适应证 9

二、禁忌证 11

三、剂量、注射部位和药效持续时间 12

四、随访 14

第五节 药物治疗现状及研究进展 15

一、新型 BoNT 研究与应用现状 15

二、BoNT 的长期疗效和安全管理 16

三、BoNT 治疗不良反应 16

四、BoNT 的肌肉萎缩效应 18

第 1 章 肉毒毒素 1

第 2 章 痉挛与肌张力障碍的干预策略 21

第一节 概述 21

一、定义 21

二、临床类型 22

三、痉挛的病理生理机制 23

四、痉挛的异常表现 24

五、痉挛状态对患者的影响 25

第二节 痉挛状态的评估 26

一、直接评估 26

二、间接评估 26

三、治疗效果评估 28

第三节 痉挛状态的康复治疗 29

一、康复治疗目标 29

二、康复干预方法 29

第四节 肌张力障碍干预策略 34

一、一般治疗 34

二、病因治疗 35

三、药物治疗 35

四、手术治疗 37

第 3 章 定位注射技术与设备的应用 40

第一节 注射前准备 40

一、靶肌肉选择 40

二、患者的准备 40

三、知情同意书 41

第二节 药品的准备 42

一、药品的配制 42

二、稀释浓度 44

三、保存 44

四、注射记录 44

第三节 定位技术 45

一、体表定位法 45

二、肌电引导 + 电刺激定位注射技术 46

三、超声引导定位注射技术 48

四、超声联合电刺激引导定位注射技术 52

五、各种定位注射技术比较 52

第四节 超声引导设备 55

一、概述 55

二、工作原理 56

三、B 型超声下不同组织声像特征 57

四、B 型超声诊断仪常用技术参数 60

五、超声图像处理程序 61

第五节 肉毒毒素注射针的选择 61

一、特氟龙涂层电极注射针 61

二、常用电极注射针的选择 61

第 4 章 上肢痉挛定位注射技术

第一节 肩关节内收内旋 63

一、典型异常表现 63

二、涉及肌肉及解剖 63

三、徒手定位注射 66

四、电刺激定位注射 66

五、肌电引导定位注射 68

六、超声引导定位注射 68

七、注射剂量及注意事项 69

第二节 肘屈曲 70

一、典型异常表现 70

二、涉及肌肉及解剖 70

三、徒手定位注射 71

四、电刺激定位注射 72

五、肌电引导定位注射 73

六、超声引导定位注射 73

七、注射剂量及注意事项 74

第三节 前臂旋前 75

一、典型异常表现 75

二、涉及肌肉及解剖 75

三、徒手定位注射 75

四、电刺激定位注射 76

五、肌电引导定位注射 76

六、超声引导定位注射 76

七、注射剂量及注意事项 78

第四节 腕屈曲 78

一、典型异常表现 78

二、涉及肌肉及解剖 78

三、徒手定位注射 79

四、电刺激定位注射 79

五、肌电引导定位注射 81

六、超声引导定位注射 81

七、注射剂量及注意事项 81

第五节 拳紧握 83

一、典型异常表现 83

二、涉及肌肉及解剖 83

三、徒手定位注射 83

四、电刺激定位注射 85

五、肌电引导定位注射 86

六、超声引导定位注射 86

七、注射剂量及注意事项 88

第六节 拇指内收 88

一、典型异常表现 88

二、涉及肌肉及解剖 88

三、徒手定位注射 89

四、电刺激定位注射 90

五、肌电引导定位注射 90

六、超声引导定位注射 91

七、注射剂量及注意事项 91

第七节 手固有肌痉挛 92

一、典型异常表现 92

二、涉及肌肉及解剖 92

三、徒手定位注射 92

四、电刺激定位注射 93

五、肌电引导定位注射 94

六、超声引导定位注射 94

七、注射剂量及注意事项 94

第 5 章 下肢常见痉挛的注射方法

第一节 髋内收 96

一、典型异常表现 96

二、涉及肌肉及解剖 96

三、徒手定位注射 97

四、电刺激定位注射 98

五、肌电引导定位注射 100

六、超声引导定位注射 100

七、注射剂量及注意事项 100

第二节 髋屈曲 102

一、典型异常表现 102

二、涉及肌肉及解剖 102

三、徒手定位注射 103

四、电刺激定位注射 103

五、肌电引导定位注射 103

六、超声引导定位注射 104

七、注射剂量及注意事项 105

第三节 膝屈曲 105

一、典型异常表现 105

二、涉及肌肉及解剖 105

三、徒手定位注射 106

四、电刺激定位注射 107

五、肌电引导定位注射 107

六、超声引导定位注射 107

七、注射剂量及注意事项 108

第四节 膝伸展 109

一、典型异常表现 109

二、涉及肌肉及解剖 109

三、徒手定位注射 111

四、电刺激定位注射 112

五、肌电引导定位注射 112

六、超声引导定位注射 113

七、注射剂量及注意事项 114

第五节 足内翻 114

一、典型异常表现 114

二、涉及肌肉及解剖 115

三、徒手定位注射 116

四、电刺激定位注射 117

五、肌电引导定位注射 118

六、超声引导定位注射 118

七、注射剂量及注意事项 119

第六节 趾屈曲 121

一、典型异常表现 121

二、涉及肌肉及解剖 121

三、徒手定位注射 122

四、电刺激定位注射 124

五、肌电引导定位注射 124

六、超声引导定位注射 124

七、注射剂量及注意事项 126

第七节 趾上翘 128

一、典型异常表现 128

二、涉及肌肉及解剖 128

三、徒手定位注射 128

四、电刺激定位注射 128

五、肌电引导定位注射 129

六、超声引导定位注射 129

七、注射剂量及注意事项 130

第一节 痉挛性斜颈 131

一、典型异常表现 131

二、涉及肌肉及解剖 131

三、徒手定位注射 133

四、电刺激定位注射 135

第 6 章 头颈面部痉挛注射技术

五、肌电引导定位注射 136

六、超声引导定位注射 136

七、注射剂量及注意事项 138

第二节 偏侧面肌痉挛 139

一、典型异常表现 139

二、涉及肌肉及解剖 139

三、徒手定位注射 141

四、注射剂量及注意事项 142

第三节 眼睑痉挛 143

一、典型异常表现 143

二、涉及肌肉及解剖 143

三、徒手定位注射 144

四、注射剂量及注意事项 145

第 7 章 运动障碍定位注射技术

第一节 喉肌张力障碍注射技术 146

一、典型临床表现 146

二、涉及肌肉及解剖 146

三、定位注射方法 147

四、注射剂量及注意事项 149

五、注射效果及不良反应 149

第二节 躯干肌张力障碍 150

一、典型临床表现 150

二、涉及肌肉及解剖 151

三、徒手定位注射 151

四、肌电引导定位注射 151

五、超声引导定位注射 154

六、注射剂量及注意事项 154

第三节 纹状体手足畸形 155

一、纹状体手畸形 156

二、纹状体足畸形 158

第四节 书写痉挛 161

一、典型临床表现 161

二、涉及肌肉及解剖 161

三、徒手定位注射 163

四、电刺激定位注射 164

五、肌电引导定位注射 164

六、超声引导定位注射 166

七、注射剂量及注意事项 167

第 8 章 慢性疼痛定位注射技术

第一节 偏头痛 169

一、典型临床表现 169

二、涉及肌肉及解剖 169

三、徒手定位注射 170

四、注射剂量及注意事项 170

第二节 肩关节疼痛 171

一、典型临床表现 171

二、注射区域解剖 171

三、超声引导定位注射 172

第三节 膝关节疼痛 173

一、典型临床表现 173

二、注射区域解剖 174

三、超声引导定位注射 175

四、注射剂量及注意事项 175

第四节 腰背肌筋膜炎 176

一、典型临床表现 176

二、涉及肌肉及解剖 176

三、超声引导定位注射 177

四、注射剂量及注意事项 178

第五节 梨状肌综合征 179

一、典型临床表现 179

二、涉及肌肉及解剖 179

三、超声引导定位注射 179

四、注射剂量及注意事项 180

第六节 带状疱疹神经痛 181

一、典型临床表现 181

二、徒手定位注射 181

三、注射剂量及注意事项 181

第 9 章 吞咽障碍定位注射技术

第一节 流涎症 182

一、典型临床表现 182

二、涉及的唾液腺解剖及功能 182

三、超声引导定位注射 183

四、注射剂量及注意事项 185

第二节 口下颌肌张力障碍 185

一、典型临床表现 185

二、涉及肌肉及解剖 185

三、定位注射方法 186

四、注射剂量及注意事项 188

第三节 环咽肌功能障碍 190

一、典型临床表现 190

二、涉及肌肉及解剖 190

三、定位注射方法 190

四、注射剂量及注意事项 191

第 10 章 盆底功能障碍定位注射技术

第一节 出口梗阻型便秘 193

一、典型临床表现 193

二、涉及肌肉及解剖 193

三、定位注射方法 193

四、注射剂量及注意事项 194

第二节 肛裂 195

一、典型临床表现 195

二、涉及肌肉及解剖 195

三、定位注射方法 195

四、注射剂量及注意事项 196

第三节 肛提肌综合征 196

一、典型临床表现 196

二、涉及肌肉及解剖 196

三、徒手定位注射 197

四、注射剂量及注意事项 197

第四节 神经源性膀胱逼尿肌过度活动 197

一、典型临床表现 197

二、涉及肌肉及解剖 197

三、膀胱镜下引导定位注射 198

四、注射剂量及注意事项 198

第五节 逼尿肌 - 括约肌协同失调 199

一、典型临床表现 199

二、涉及肌肉及解剖 199

三、徒手定位注射 199

四、超声引导定位注射 199

五、膀胱镜下定位注射 201

六、注射剂量及注意事项 201

附录 成人 A 型肉毒毒素注射部位与推荐注射剂量

参考文献