编辑：KF姐
腰椎间盘突出是下背痛的原因之一，讲到下背痛我们的习惯就是想要去正一正，正骨又名整脊，在物理治疗的语言称之为顿推治疗（thrust manipulation）或高速低振幅的松动技术（HVLA），但这个我们常有的治疗手段对于椎间盘突出是否有效益呢？马上来一起探讨椎间盘突出整脊可不可行？
在这之前，先来认识一下腰椎间盘突出。有突出没有症状叫腰椎间盘突出，有突出有症状叫腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出主要好发于30-50岁（或20-45岁）的人群，男性与女性的比例约为3:2，突出的部位通常都在腰椎第四节-腰椎第五节之间（约40.4%）或是腰椎第五节-骶椎第一节之间（约46.9%） ，其余2.1%位于节数较高的腰椎。
椎间盘突出压迫组织：
椎间盘后方有韧带组织与神经组织，若椎间盘突出单纯只压迫到韧带组织，疼痛会比较位于下背处。但若压迫到神经组织，则可能会有下肢疼痛、针刺感或麻木的症状产生。
椎间盘突出分类：
椎间盘主要分成两个区块，一个是内部的髓核属胶状物质，另一个则是包覆它的纤维环较坚固的组织，所谓的椎间盘突出依严重程度主要可分四个类型：
1.只是髓核轻轻位移并没有突破纤维环，这类个案通常没有神经症状
2.髓核已冲破纤维环
3.髓核冲破纤维环更严重
4.髓核跑出纤维环。
回到本篇主题，若想用整脊的方式去改变椎间盘突出症状，到底是否可行呢？我们都知道麦肯基运动，主要的功能是让椎间盘慢慢往回流减少突出。整脊的想法也是一样的，就是想让椎间盘复位回到原本的位置。然而，这说法是否被支持呢？我们来看下去。
整脊技术为何能将椎间盘复位？
如下图所示，这应该是我们最常见到的整脊技术，称之为旋转技术（rotation technique），若椎间盘突出侧在上时，施作此项技术会让上方的空间变大，以利椎间盘回流（Ombregt, 2013）。
椎间盘整脊复位技术
椎间盘突出整脊循证医学怎么说？
依据现今实证医学似乎对于整脊的看法仍处于较保守的态度，在Mo等人所整理出的系统性回顾中收录了9篇研究共887名个案，提出整脊技术的确比牵引效果还要好，能减少疼痛和增进功能，但是所收入的文献证据力等级较低，还需要更多的研究支持是比较妥当的(Mo, Zhang, Chen, Shu, & Shujie, 2018)；Snelling则收录4篇文献，一样也是提出文献证据力太低的问题(Snelling, 2006)。
什么情况之下椎间盘突出最好不要接受整脊？
依据Ombregt的著作给予一些不适合施作此技术的准则供治疗人员参考（Ombregt, 2013）：
1.过度疼痛：疼痛到无法施作整脊技术一开始的摆位时，就真的不要硬来。
2.椎间盘突出过大：有两个状况，突出压迫到神经且影响神经传导以及严重坐骨神经痛症状导致身体姿势变形
3.神经根症状过久：若神经根症状已超过6个月施作此技术的效果很低。
4.髓核型的突出：若髓核已跑出来也不建议使用
5.绝对的禁忌症：马尾症……….等等
请问大家以上这几点，应该有4点是没有经过检查是不会判断得出来的。
总结：由于循证性较低，椎间盘突出是否适用于整脊目前较无定论。再者，若不好好评估椎间盘突出的类型盲目地只施作此技术当成唯一的治疗方针，没有效用事小，但若造成更严重的伤害就麻烦。还是请您做专业的评估找到最适合您的治疗方针才是最恰当的。
参考：Mo, Z., Zhang, R., Chen, J., Shu, X., & Shujie, T. (2018). Comparison between oblique pulling spinal manipulation and other treatments for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis . Journal of manipulative and physiological therapeutics , 41 (9), 771-779.Snelling, NJ (2006).Ombregt, L. (2013). A system of orthopaedic medicine-E-Book. Elsevier Health Sciences.Spinal manipulation in patients with disc herniation: a critical review of risk and benefit. International Journal of Osteopathic Medicine , 9 (3), 77-84.
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