10月下旬，广东梅州市嘉应学院医学院附属医院（下简称“嘉医附院”）员工在社交媒体上反映，医院已全面停诊，要求合同制员工离职。此前，该院已拖欠10个月的工资。据媒体报道，梅州市卫生健康局工作人员确认，这家公立二甲医院已经停诊，并要申请破产。
“公立医院还能破产？”不少人在网络上发出了这样的感叹。中国社科院公共政策研究中心特约研究员贺滨指出，由于事业单位的性质，在中国的公立医院的管理历史上，确实是不允许破产的。但如今，患者向头部大三甲医院集中的现实，使得区市级普通二、三级医院开始争抢病源。许多医院在早期扩张中积累了大量债务，运营管理能力不足，叠加近年药品零加成、DRG医保支付模式改革等医改新政，传统的运转模式开始失灵，可能会在市场竞争中淘汰出局。
一个医疗机构“洗牌”的时代，估计即将到来。
破产
“今天上午接上级部门领导通知，明天医院所有业务停掉，望大家知悉！”10月22日，看到群里的通知时，嘉医附院某科室的医生张蕾（化名）完全不敢相信。
往前回溯，医院的困境早有迹象。去年年底，绩效开始迟发，但金额只有几百元，并不影响什么。但从今年1月开始，工资就没再正常发过了，每月只发1000元左右。她回忆，今年停发工资后，有大批医护人员离职，长期拖欠货款，也让断供的药品越来越多，来看病的患者越来越少。
尽管医院的经营状况一直不好，但张蕾并没有放在心上。她和本地医疗行业内其他人了解到的情况是，本地二十几家医院中，只有一两家是盈利的，其他基本上都处于长期亏损状态，很多医院都在降薪、欠薪。
停诊后，医院给出的方案是，有编制的员工可以被分流到其他医院，但作为合同制的员工，张蕾被要求签署离职协议。这个结果不仅令张蕾不能接受，她的父母、朋友都感到不可思议。在他们眼中，公立医院的工作是个“铁饭碗”，没有人会相信她也会“失业”。
公立医院走向倒闭并不常见，上次曝出的消息是在2021年，公立二甲医院四川乐山市第四人民医院关闭。更多的医院还在苦苦支撑，但欠薪事件频发。仅在10月，就被曝出多起医护人员集体讨薪事件，涉事医院级别涵盖了基层乡镇卫生院到综合三甲医院。
夹缝中的医院
国家卫健委数据显示，在亏损医院中，7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。
二级医院的困境首先是因为患者不断流出。近十年间，三级医院的版图不断扩张。
一名山东二甲医院的医生说，他所在的地区原本有两家三甲医院，各仅有一个院区，但这几年，一家扩建为了三个院区，另一家扩建为两个院区，辐射面积扩大，吸引了大量病源，因此，近年他所在医院患者数量明显减少，体现在具体的医生收入上，绩效已经近半年没发放了。
其实，遭遇患者流失的不仅是二级医院。南方医科大学南方医院白云分院院长张永在接受采访时提到，排名不在复旦排行榜（注：复旦大学医院管理研究所每年发布的中国医院排行榜）前50位的三级医院，都在承受头部医院的压力。而据国家卫健委通报，2020年，全国753家三级公立医院中，就有43.5%的医院面临亏损。与之对应，2023年，全国共9家医院收入在百亿以上，在“医院运营咨询新知”整理发布的“2024年中国医院预算前100观察”中，共17家医院收入预算超百亿，数量较前年翻倍。
转型之痛
医院如今的困境，根本在于盲目扩张与粗放经营的时代已告终结。在贺滨看来，2010年~2020年是公立医院发展的黄金期，由于医保资金是以医院规模和等级来划拨的，各家医院纷纷上演着扩张竞赛，由此也累积下债务。过往，政策所有的规则都是在鼓励扩张，按照这一思路发展，不仅能够维持正常运转，扩张花费的资金也能随着盈利自然还清。
矛盾由此产生。贺滨指出，一方面，由于患者对优质医疗服务的需求，就诊、住院率不断升高，头部医院仍“一床难求”，患者们对于“看病难”的抱怨也仍未削减，但与此同时，部分地区医疗资源实际上已经供大于求。当“游戏规则突然改了”，优胜劣汰也就成了必然。（摘自11月9日微信号“三联生活周刊”作者 王怡然）
以上文章刊登在《报刊文摘》11月15日第5版
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