作者：侯兵兵
肌钙蛋白I作为心肌细胞特有生物成分，在心肌细胞发生损伤时心肌细胞内的肌钙蛋白会释放至外周血，对于判断心肌细胞损伤有非常重要意义。肌钙蛋白I作为心肌损伤重要指标之一，对急性心肌梗死、心肌炎等疾病具有重要临床意义。本文我们遇到一例肌钙蛋白I假性升高的案例，险些酿成事故。
患者：女，68岁，于2024年8月28日因急性腹痛、胸闷，在我院急诊科就诊，实验室检查：血常规检查结果均未见异常，检验科在对其肌钙蛋白I结果报告进行审核时发现，该患者肌钙蛋白I检测结果异常升高。肌钙蛋白I检测结果如图1：
图1
由图1我们知道，该患者肌钙蛋白I检测结果为3.533ug/L严重大于参考范围上限0.04ug/L，并且该结果已经触及我实验室危急值上限，按规定应向临床报告危急值。于是，我们立即对按着我实验室“危急值报告复核流程”对该患者检测结果进行复核，具体处理流程如下：
（1）质控状态：肌钙蛋白I质控状态良好，未触及我实验室“1-3S，2-2S”质控规则，仪器稳定性较好。
（2）仪器状态：仪器状态良好检测过程中未见仪器出现异常参数报警信息。
（3）与临床医生沟通：该患者为虽为急性腹痛和胸闷，但心电图和心脏彩超均未见明显异常。
（4）标本复核：对该标本进行复核时发现该标本虽未见脂血、溶血等情况，但是血清中可见细小纤维丝，如图2。
图2
（5）结果复测：将该患者血清标本分装至离心管后3000r/min，离心10分钟后再次检测肌钙蛋白I含量，此时该患者肌钙蛋白I检测结果为0.00ug/L（竟然正常了），如图3。
图3
由图3我们知道，该患者第一次检测肌钙蛋白I的标本经再次离心后复查肌钙蛋白I，复查结果为0.00ug/L（竟然正常了！）。该患者第一次检测肌钙蛋白I异常升高的原因就是：标本中纤维蛋白丝导致肌钙蛋白I结果异常升高。
经过上述案例经过我们可知，导致该患者肌钙蛋白I检测结果异常升高的原因就是，该患者血清标本中的纤维蛋白丝干扰试验检测过程，导致肌钙蛋白I检测结果假性增高。
血清中纤维蛋白丝之所以会干扰试验检测导致肌钙蛋白I检测结果假性升高，是因为我实验室采用化学发光方法检测肌钙蛋白I，当加样时样本针将含有细小纤维蛋白丝样本加至反应杯后，随着孵育纤维蛋白丝逐渐附着至反应杯上。纤维蛋白丝附着反应杯后不易被冲洗清除，因此在试验过程中加入发光底物后纤维蛋白丝上会附着大量发光底物且不易被后续冲洗过程清除，导致仪器检测发光值时假性增高从而导致最终检测结果假性升高。
肌钙蛋白I作为心肌细胞损伤特异性指标之一，正常情况下人体外周血含量极低（约0-0.04ug/L），当心肌细胞受到损伤时其会被释放至外周血，导致外周血肌钙蛋白I含量升高。
因此，肌钙蛋白I在临床上可作为判断心肌是否有损伤的重要指标，其检测准确性非常重要，肌钙蛋白I检测结果无论出现假性升高或假性假性减低均会影响临床诊断和治疗。
我们在日常检验工作中，时而会出现因标本原因导致肌钙蛋白I假性升高情况，一般多见于标本中细小纤维丝干扰。
因此，我们在对标本进行上机检测前要认真观察标本状态是否有异常，当出现肌钙蛋白I结果升高且与临床症状不符合的情况时，建议分离血清后再次离心后复查，排除因标本中含有肉眼可见或不可见的细小纤维丝干扰，同时加强与临床医生沟通。
参考文献
[1]吴勇东,王元彬,曾慧.1例肌钙蛋白I测定假性增高的分析与处理 [J].检验医学与临床,2021,18(13):1981-1982.
[2]李丹丹,程歆琦,邱玲.心肌肌钙蛋白测定结果的影响因素[J].临床检验杂志,2018,36(9):698-700.
