来源：数智检验医学
作者：李珺玲1，关文芳1，仝晓宁1
单位：西安交通大学第一附属医院检验科
前言
血常规是一项基础且重要的检验项目，通过全自动血细胞分析仪来检测人体血液中各种细胞的数量和比例。
检验人员在日常工作中应熟悉血常规各个项目的检测原理及影响因素，例如极端的WBC高值可能会影响HGB等项目检测，需采取措施纠正。
案例经过
患者，男，34岁，临床诊断为慢性粒细胞白血病，收入我院血液科。该患者白细胞计数连续六次大于480×109/L，最高达664.94×109/L（图1）。
本次结果为501.88×109/L，超过线性，散点图分类异常，触发科室形态学复检规则；计算参数MCHC大于380g/L，触发复检规则。
图1 患者本次（左）及WBC历史最高（右）血细胞分析结果
按照实验室复检流程，首先检查样本外观，样本无溶血和冷凝集；静置10分钟，上层血浆清亮，未见乳糜及黄疸（图2）。
图2 患者全血静置10分钟外观
白细胞大于200×109/L的样本很罕见，此时白细胞会干扰血红蛋白测定，使MCH和MCHC假性增高（高浓度白细胞会导致比色溶液浑浊进而使吸光度增加，从而导致血红蛋白测定值假性偏高）；干扰葡萄糖测定（高浓度白细胞代谢消耗葡萄糖；
高白细胞样本离心后细胞破坏释放的物质干扰血糖测定；白细胞堵塞检测探头）[1]；干扰血气分析测定（白细胞消耗氧气使氧分压降低，即“白细胞窃氧”）[2]。
对于血红蛋白纠正，我们瞬间想到“三三法则”（HGB≈RBC×3，HCT≈HGB×3），该原则应用前提是红细胞形态无异常。
对于葡萄糖，我们查阅报告发现在白细胞为607.82×109/L当天的生化报告中，葡萄糖为1.30mmol/L（本室危急值）（图3左）；
检测时间距离采血时间已近4小时，查阅病例后证实患者并无低血糖症状；随后几天，标本周转时间缩短至3小时以内，葡萄糖为2.74mmol/L（图3右）。
这提示我们，在审核较低血糖报告时，需要关注患者血常规结果，做出让步检验或联系临床重新送检。
图3 患者前（左）后（右）两次葡萄糖结果
对于血气分析，查阅报告发现其氧分压仅25.1mmHg，二氧化碳分压35.6mmHg（图4），而指尖血氧饱和度88%，病人并无低氧相应的临床表现。
图4 患者血气分析结果
为了发放本次血常规报告，我们将标本推片镜检，对WBC重新分类，可见各期幼稚粒细胞及原幼细胞（图5）。
部分红细胞中央淡染区扩大，且存在异形红细胞（图5）。红细胞大小与形态均有异常，“三三法则”无法应用。
图5 患者外周血各期幼稚粒细胞（左）及红细胞视野（右）
案例分析
本实验室血常规检测除图1中仪器（后文简称仪器1），还有另一个检测系统（后文简称仪器2），
我们首先用仪器1的RET（网织红细胞）通道检测，见图6，利用RBC和研究参数中HGB-O、HF-MCV计算HCT、MCH和MCHC（HF-MCV为红细胞直方图峰顶点处红细胞体积，HCT=RBC*HF-MCV，MCH=HGB-O/RBC，MCHC=HGB-O/HCT），纠正后MCHC=241g/L（表1第二行）。
图6 仪器1的RET通道结果
同时用仪器2的RET通道检测，见图7，
利用RBC和研究参数中HGB-O、R-MFV计算HCT、MCH和MCHC（R-MFV为红细胞直方图峰顶点处红细胞体积，HCT=RBC*R-MFV，MCH=HGB-O/RBC，MCHC=HGB-O/HCT）,纠正后MCHC=267g/L（表1第五行）。
两种仪器的RET通道纠正计算结果都比较符合患者真实情况。
图7 仪器2的RET通道结果
同时，尝试使用稀释红细胞的方法纠正HGB（血浆置换为此类标本常见处理方法，根据经验效果不佳，本次未做）。
样本1000rpm离心2min；吸取细胞层最底层200μL“单一红细胞”，混悬于800μL DS中；细胞混悬液在仪器1和仪器2均上机检测，得MCH和MCHC，见图8。
图8 仪器1（左）及仪器2（右）稀释红细胞后结果
结合全血最初的RBC和MCV，计算HGB(HGB=RBC*MCH，见表1第三、六行)。
使用该方法首先需要考虑离心过程对红细胞体积的影响，离心前后MCV的改变。该方法操作流程较繁琐，人为误差不可控制。
表1 仪器1及仪器2结果
最终，结合患者血气结果中的HGB值（图4），我们按照仪器2的RET通道纠正结果发放报告（图9）；
其中MCHC、MCH和HCT为计算值，RBC、HGB（即HGB-O值）和MCV（即R-MFV值）为仪器测定值，同时联系医生告知该结果为RET通道纠正后结果。
图9 最终报告
案例总结
白细胞大于200×109/L的血虽然比较罕见，但是据报道白细胞大于40×109/L就会对HGB测定造成影响[3]；
如果怀疑HGB测定不准确，则要采取措施进行纠正，以便更好的服务患者，预防医疗纠纷。如果实验室有网织红细胞通道，则采用该通道计算更为准确和快速；如果没有则可使用血浆置换、红细胞稀释等处理方法。
专家点评
点评专家：吴文婧 副主任技师 西安交通大学第一附属医院检验科
由于测定Hb质量浓度的原理为比色法，高WBC值的存在将使Hb溶液的吸光度升高，从而使Hb测定值假性增高。
如本案例中WBC值极度增高的血液系统肿瘤患者，Hb的假性增高会造成对患者的贫血程度估计不足，影响其疾病诊治和监测。
因此通过校正获得真实的Hb测定值具有重要的临床意义。
本案例中检验人员通过比较多种校正方法获取的Hb测定值，为将来的临床工作提供了宝贵的经验。
参考文献
[1]曾钦凤,钟毓琼,梁淑连.葡萄糖的体外分解对血糖测定的影响[J].实用医技杂志, 2006, (06): 1023-1024.
[2]Sachin G, Sushma M, Balraj S, et al. Leukocytosis and Spurious Hypoxemia[J]. Cureus, 2021, 13(6).
[3]杜泽丽,胡正强,杨惠, et al. 高白细胞值对血红蛋白测定的影响及纠正[J].四川大学学报(医学版), 2004, (04): 549-551.
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