胃是消化道中最大的部分,其上接食管、下连十二指肠,具有容纳和搅拌食物、分泌胃液及内分泌等功能。一般正常成人胃的容积约为1000-3000ml。
胃的形态、大小变化较大,因人而异,与性别、年龄、体型等有关,亦与体位、呼吸、腹肌张力、胃的盈虚以及毗邻脏器的盈虚等关联。
胃中度充盈时呈袋状,空虚时呈管状。一般胃有两壁、两口和两缘,两壁即前壁和后壁;胃的入口称贲门,与食管下段相接,位置较固定;出口称幽门,与十二指肠球部相沟通,幽门的浆膜下有环行的幽门前静脉,为手术中确定的幽门标志;
两缘是上下两缘,其上缘较短,凹向右上方,称胃小弯,胃小弯的最低处向右转成角,形成角切迹,是胃体和胃窦的分界标志;其下缘较长,凸向左下方,叫胃大弯。胃小弯的长度仅为大弯的1/3(图1)。
图1
我们按照胃部的结构进行分部,可分为以下几个部分:
贲门部:是指贲门附近区域,但界限不明确,其上接腹段食管,其范围常以贲门口为中心的20mm半径内的环形区域;
胃底部:指贲门口水平线以上大弯的圆顶形膨出部分;
胃体部:是胃的主体部分,约占全胃的2/3,介于贲门与胃底之间,上界为贲门及胃底下缘,下界是胃角;
幽门部:临床常称为胃窦部,位于角切迹至幽门之间,借胃大弯的中间沟,在分为左侧膨大的幽门窦和右侧呈管状的幽门两部。幽门窦与胃体相连;幽门管下接十二指肠球部,相接处称幽门口或幽门环,含较厚的括约肌。在超声图像上幽门窦和幽门管无明显界线(图2)。
图2
最后我们来认识一下胃邻近器官的位置关系:
胃贲门部前方是左肝外叶脏面,后方为腹主动脉和脊柱左侧缘;
胃底部上方邻近左膈肌,外后方与脾脏相贴;
胃前壁的右侧面与肝左叶相邻,左侧面与膈相邻,其余部分游离,在胃充盈时与腹前壁直接相贴;
胃后壁邻近膈、左肾上腺、左肾上半部、胰腺、横结肠、脾和腹膜后大血管等脏器;
胃窦部右侧面与胆囊、肝门部、肝左叶相邻,左侧面后下方隔小网膜囊与胰头、横结肠、腹膜血管等相邻,这些器官共同构成所谓的胃床(图3)。
图3
胃的毗邻关系在胃超声检查中至关重要,只有充分了解这些毗邻关系,才能在实际工作时,一方面可通过胃与其毗邻脏器的关系,帮助判断胃部病变及定位;
另一方面可通过“胃超声窗”的作用,清晰显示胃毗邻器官的病变,尤其对胰腺和腹膜后淋巴结的病变能非常清晰显示,有利于及时明确地判断这些脏器有无病变。