毒性弥漫性甲状腺肿的超声诊断
教育
健康
2025-01-03 06:02
广东
广告位招租，多号组合出租——微信：zhaopinmao说起甲亢，大家肯定不陌生，在我们还是医学生的时候，就经常听到老师们提起这个名词。
在这里要特别强调一点，甲亢并不特指某一种疾病，它是指由多种病因引起甲状腺激素分泌增多导致的一种临床综合征，其中以毒性弥漫性甲状腺肿最常见。
毒性弥漫性甲状腺肿（Toicdiffuse goiter），又称作是Graves病、突眼性甲状腺肿或者是Basedow病，是一种常见的甲状腺弥漫性疾病，发病率在甲状腺疾病中排第二，仅次于甲状腺单纯性结节。其病理特点表现为甲状腺的滤泡细胞弥漫性增生，数目增多，间质血管丰富、充血，并且伴有弥漫性的淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成。它好发于20~40岁的妙龄女性，发病原因跟很多因素有关，比如说感染、精神创伤、遗传、每日摄碘量等等。得了这个病的患者，基础代谢率增高，表现为食欲增多、消瘦、怕热、容易出汗、皮肤温暖而潮湿、双手还会有细微而有节律的颤抖，最典型患者还可表现为眼球突出、眼裂开大等等。有些患者的甲状腺，你甚至能一眼就看出来增大，这时候你摸摸患者的甲状腺，会发现它质地柔软，呈弥漫性、对称性肿大，让患者做吞咽的动作，可以发现它随着吞咽上下移动。另外，你还可以在甲状腺的上、下动脉区域听到血管杂音，摸到震颤感，这是因为腺体内的血流量明显的增加。接下来，我们超声医生大展身手的时候了，毒性弥漫性甲状腺肿究竟有哪些超声表现？甲状腺呈对称性、均匀性肿大，以长径增大为主；边缘相对不规则，可以出现分叶状，而包膜也欠光滑，边界欠清晰，与周边组织无粘连。典型的病例，表现为甲状腺内部回声弥漫性减低，分布较均匀。根据疾病的程度以及发病时间长短的不同，它里面会出现局灶性的低回声、高回声以及正常的甲状腺组织。图1 甲状腺左侧叶横切面：左右径及前后径均增大，甲状腺包膜完整，前方形态稍欠规整，内部回声弥漫性减低在大多数还没有治疗的患者当中，甲状腺内血流信号非常的丰富，表现为甲状腺周边以及实质内，弥漫性分布的点状、分支状、斑片状血流信号，呈搏动性闪烁，也就是我们通常说的“火海征”；少数情况下也可以表现为“海岛征”。我们会发现，甲状腺上、下动脉增宽，同时血流速度增加，阻力减低。有研究表明，甲状腺上动脉收缩期峰值流度＞80cm/s对这个疾病的诊断有重大的意义。超声检查完病人的甲状腺后，我们还可以看看患者的实验室检查结果，如果提示¹³¹I摄取率升高、同时T3、T4也升高，TSH降低，血清甲状腺刺激性抗体表现为阳性，那我们就更有把握诊断毒性弥漫性甲状腺肿了。![]()
