上次我们讲了【幸孕之旅】复发性自然流产的定义和病因（一）、【幸孕之旅】复发性自然流产的定义和病因（二）、【幸孕之旅】复发性自然流产的诊断、【幸孕之旅】复发性自然流产的治疗（一）、复发性自然流产的治疗（二）——内分泌异常引起复发性流产的治疗，今天我们接着讲复发性自然流产的治疗~
低分子肝素(LMWH)单独用药或联合阿司匹林是目前主要的治疗方法。许多文献报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用LMWH或者两者合用疗效好。阿司匹林一般从孕前开始使用，维持整个孕期。常用剂量在75-100mg(每日1次)。阿司匹林孕期合理使用无明显不良反应，且无致胎儿畸形现象。LMWH的使用可分为预防量和治疗量2种。如果无近期血管栓塞表现或相关病史的患者，推荐使用预防量;而有近期血管栓塞表现或相关病史的悲者，则提倡使用治疗量。有学者提出，在APS孕妇的LMWH用量:预防量为依诺肝素40mg每日1次，达肝素5000U每日1次或者依诺肝素30mg每日2次，达肝素5000U每日2次。而治疗量则根据体重用药:依诺肝素1mg/kg每目2次，达肝素200U/kg每日2次;或者居中用药量为16周前依诺肝素40mg每日1次，达肝素5000U每日1次，16周后则改为依诺肝素40mg每日2次，达肝素50O0U每日2次。目前，临床用于RSA的LMWH主要是依诺肝素和达肝素，一般为达肝素5000U每日2次或依诺肝素40mg每日2次(两者均为皮下注射用药)。
使用LMWH常从妊娠早期开始。可选择在血β-人城毛膜促性腺激素(β-HCG)诊断妊娠或者超声确定宫内妊娠后开始用药。前者用药时间相对较早，而后者则能排除异位妊娠及同时判断胚胎宫内发育况，两者各具优点。治疗过程中，如果胎儿生长发有良好，与孕周相符，凝血纤溶指标检测项目恢复正常，可考虑停药。但停药后必须每月复凝血-纤溶指标及监测胎儿发育情况，有异常时重新用药。必要时治疗可维持整个孕期，一般在终止妊前24h停止使用。产褥期是否继续使用LMWH存在争议。有学者提到，在英国，推荐用法是在产后3-5d继续使用肝素(尤其是剖宫产术者)；而在美国，推荐用法是到产后6周。但另有学者认为，产褥期深静脉血栓的风险非常低，不需常规使用，但在具有产后高血栓风险的产妇中继续治疗，比如剖宫产术分娩者、肥胖者、发生子痫前期者及年龄＞35岁者等。
国内、外文献报道，妊娠期使用LMWH对于母、胎都是比较安全的。LMWH不通过胎盘屏障，也不会增加胎儿出血事件的发生。因此，LMWH可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH不分泌于乳汁中，在哺乳期也同样可以安全使用。LMWH主要可引起母体的不良反应有:过敏反应、出血、血小板减少及骨质疏松等。用药过程中需要监测孕妇出血情况及血小板计数、凝血功能及纤溶等指标。
济源市妇幼保健院生殖健康科成立已有十年余，是我市一家公立医院设立的不孕不育专科。科室有7名专业技术人员，主任医师1名、主治医师3名、硕士1名、护士2名，检验师1名，分为女科、男科两部分，科室成员先后进修于北医三院、河南省人民医院等国内知名生殖机构。
该科室是一个创造新生命充满希望的科室，富有朝气，生机勃勃，为众多不孕症患者带来了温暖，圆了他们多年的求子梦。在院领导的支持和带领下，正稳步向前发展。科室医师及护理团队经验丰富，对生殖内分泌、男女不孕不育、复发性流产都有独特的见解，可针对不同原因的不孕夫妇开展特色的诊疗项目。系统化的中西医结合诊疗方案，让患者“怀得上、保得住、生得好”。在这里我们能看到充满信任的眼神，能听到焦虑、担忧的声音，也看得到医护们温暖柔和的回应和耐心的解答，更能感受到患者经历千辛万苦圆梦后的欣喜。
目前科室开展的诊疗项目有：
1、各种生殖内分泌疾病的诊断与治疗；
2、男女不孕不育的诊断与治疗；
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