药物治疗是每一位帕金森病患者和家属在疾病管理过程中时刻关注的问题。在疾病治疗的不同阶段、针对不同的症状都有对应的不同药物选择。那么各位帕友如何选择药物？服药时该注意什么？
今天我们有幸邀请到
陕西省人民医院神经内二科康蓓主任
为帕友们科普帕金森病的药物治疗
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胶与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变。临床表现为震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍的非运动症状。
01
帕金森病的治疗原则
综合治疗
每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，运动症状及非运动症状均会影响患者的工作能力和日常生活能力，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
多学科治疗模式
帕金森病治疗方法包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理千预、照料护理等。药物治疗作为首选，是贯穿整个治疗过程中的重要治疗手段，DBS手术治疗可显著改善患者的运动症状，提高患者的生活质量。肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法，运动与康复治疗、心理千预与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。
全程管理
立足当前，长期管理，达到长期获益。
02
治疗帕金森病的药物
复方左旋多巴(多巴丝肼，卡比多巴)
复方左旋多巴(多巴丝肼，卡比多巴)为治疗PD的标准治疗药物，是帕金森病药物治疗中最有效的治疗药物。通常从小剂量开始服用，根据病情逐渐增加至合适剂量来维持，在维持满足症状的前提下，尽可能低的有效剂量。
不良反应：运动并发症（症状波动及异动症）、恶心、呕吐、体位性低血压等。
服药注意事项：餐前1h，餐后1.5小时，调整蛋白饮食，避免突然停药。
多巴胺受体激动剂(非麦角类DAs)
作为早发型患者病程初期的首选药物，包括森福罗、泰舒达、罗匹尼罗、罗替高汀等。
不良反应：恶心、呕吐、嗜睡，精神错乱（冲动控制障碍、幻觉）。
服药注意事项：小剂量滴定，逐渐增加药量，早期与左旋多巴联用，与抗精神病药物合用可引起帕金森综合征，降压药（利血平）、H2受体拮抗剂及三环和四环类抗抑郁药物联合降低疗效。
MAO-BI单胺氧化酶B型抑制剂
包括：司来吉兰、雷沙吉兰。
对帕金森病患者的运动症状有改善作用，可能有疾病修饰作用，主要推荐用于治疗早期帕金森病患者，也可用于进展期的帕金森病患者的添加治疗。
不良反应：异动症、恶心、呕吐、肌肉骨骼疼痛。
服药注意事项：避免傍晚，晚上服用，禁止与MAO抑制剂联用，避免与氟西汀或氟伐沙明联用，禁止与SSRIs、SNRIs以及三环类抗抑郁药物联用。
H儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂
该药抑制左旋多巴在外周降解，在疾病早期首选恩他卡朋双多巴片治疗可以改善症状，在疾病中晚期添加该治疗可以进一步改善症状。
不良反应：异动症、恶心、转氨酶升高、体位性低血压、睡眠障碍、幻觉。
服药注意事项：需与复方左旋多巴同服，由于该药可能导致肝功能损害，服用期间应密切监测肝功能。
抗胆碱能药
用于调节多巴胺和乙酰胆碱的平衡状态。适用于震颤的患者；单用无效；60岁以下患者应用，可导致认知功能下降，需监测认知功能情况；60岁以上患者慎用；
不良反应：记忆力减退、嗜睡、幻觉、口干、恶心。
服药注意事项：青光眼/前列腺增生患者禁用，定期监测认知。
抗谷氨酸能药物
金刚烷胺，可能增加脑内多巴胺的释放，对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有效。
不良反应：体位性低血压、下肢网状青斑和踝部水肿。
服药注意事项：肾功能不全、癫痫、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。
03
患者服药期间的注意事项
早诊断、早治疗、早用药，遵从医嘱服药，切勿自行停不要盲目相信保健品、偏方药、换药，定期复查，及时调整用药。
*特别说明 - 本文仅作科普用途，不应被视为对所涉医疗产品的推荐或功效证明。涉及疾病诊断、治疗、康复相关的，请务必前往专业医疗机构就诊，寻求专业意见。本文使用的相关观点、肖像已获得相应授权。如任何个人或其他媒体、网站欲转载本文，请与本公众号联系授权，并注明转载来源。
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