再谈角膜塑形镜
又是一年学生暑假结束，和升学年级一起增加的还有近视度数。最近，一个朋友咨询了关于孩子验配角膜塑形镜的问题，角膜塑形镜对于近视防控的效果究竟好不好？验配流程又是什么？
往期我们做过多篇角膜塑形镜的介绍，从公平公正公开的角度帮助大家理解。本期我们再次就角膜塑形镜的问题，进行交流。
角膜塑形镜
角膜塑形镜（Orthokeratology）又称角膜塑形术，简称OK镜，是一类由高透氧性材料制作而成的、反几何设计的、夜戴型、硬质的角膜接触镜。
角膜塑形镜在夜间睡觉时配戴，晨起摘掉镜片，白天可获得清晰裸眼视力，是目前临床上控制青少年近视进展较为有效的方法。
作用及原理
在塑形镜与角膜相对密闭的空隙里，角膜与塑形镜之间的泪膜分布不⼀致，通过戴镜产生的机械力学及流体力学作用，改变角膜前表面上皮层的分布，使其中央薄，中周部厚，加上眼睑的挤压，在中央部产⽣正压⽽中周部产⽣负压，＂推--吸＂作⽤重塑角膜屈光力，从而造成角膜塑形效果。
通过对角膜的塑形，一方面会获得清晰视力，另一方面会在角膜上形成“离焦环”，在周边视网膜区域形成可以抑制眼轴增长的近视性离焦，起到控制近视进展的作用。而佩戴普通框架眼镜，物像会在视网膜周围形成远视性离焦，不能控制近视发展。
▲角膜塑形镜矫正近视的原理
角膜塑形镜并不会直接接触角膜，所以不会改变角膜本身原有的结构，只是改变了自然生长更替的角膜上皮细胞的分布状态。而正因为角膜塑形镜主要只是对可以反复再生的角膜上皮进行塑形，所以并不会对其他角膜组织结构产生影响。
当近视度数越高时，需要的塑形量越大，对角膜上皮的塑形也会越猛烈，所以高度数的患者可能会更容易出现角膜上皮脱落点染的情况。但是角膜上皮的更新速度很快，及时处理后，角膜便可以很快恢复正常。
验配的流程
角膜塑形镜的验配可分为3个步骤：
验配前适应症筛查、设计参数与试戴订片、定期随访复查。
01
验配前适应症筛查
角膜塑形镜属于第三类医疗器械，对小朋友的眼表状况、屈光度、角膜形态等有着严格的要求，必须经过一系列详细的检查才可以确定是否可以验配。
就诊前，需要提前一周预约验配前适应症检查，各项检查（要对患儿进行裸眼视力、矫正视力、眼压、角膜地形图、角膜内皮细胞计数、眼B超、眼底照相检查，散瞳验光/睫状肌麻痹验光）需要两小时左右。
经初步筛查符合OK镜适应症，并有意向验配OK镜，可与医生助理预约OK镜门诊。
02
设计参数与试戴订片
由眼科主任面诊查看各项检查结果，并确认眼部各方面条件符合验配角膜塑形镜后，会根据孩子的具体情况选择适合的品牌，以及试戴片参数。
试戴员会在试戴区帮助小朋友戴好试戴片，然后回到诊室由医生进行角膜荧光素钠染色，在裂隙灯的钴蓝光下观察镜片适配情况，进行精细化参数调整，确定最合适的参数，家长确认订购后即向厂家发出订单，进入订片流程，耐心等待镜片到货。
各品牌的塑形镜片到货时间有所不同，一般外国品牌需等待1-2个月左右，合资品牌需等待2周-1个月左右。等待镜片到货期间，是否需要佩戴备用眼镜，或使用相关药物（如低浓度阿托品眼药水）需要根据佩戴者的具体情况，由医生做出相应医嘱。
03
定期复查
按时按需进行复查，是保证孩子配戴OK镜过程中，安全性及有效性的重要保障，一般每次复查都需要检查裸眼视力、角膜地形图、眼轴长度，确保镜片设计合适、塑形效果良好、控制效果良好。一旦发生异常情况，可以及时处理，确保佩戴者眼表健康。定期复查有助于医生及时处置和调整治疗方案。
写到最后
角膜塑形镜验配监管方案一直沿用原卫生部于2001年8月17日印发的《关于加强医疗机构验配角膜塑形镜管理的通知》（卫医发〔2001〕258号）。据该政策，二级及以上医疗机构是开展角膜塑形镜验配的硬性条件之一。简单理解：非二级以上资质不得开展角膜塑形镜验配业务。
2022年6月17日，据中国财联社报道，国家卫健委医政医管局组织起草了《角膜塑形镜技术临床应用管理规范》（征求意见稿），并已向业内征求意见。其中，或将下调放开“二级以上医疗机构”验配资质要求。
就目前来说，角膜塑形镜并非适合所有人，因此一定要去有资质的正规医疗机构进行检查看是否具有资格。
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