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刑事附带民事起诉状
依法追究被告人______的刑事责任。 请求被告人赔偿原告人因犯罪行为遭受的经济损失共计______元，其中包括______（具体损失项目，如医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损失费等）。
证据一：（证据名称），来源：，证明内容：______。 证据二：（证据名称），来源：，证明内容：______。 证人一：，姓名：，住址：，联系方式：，证明内容：______。 证人二：，姓名：，住址：，联系方式：，证明内容：______。
本诉状副本______份。 相关证据材料______份。
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