2025年临床专业执业及助理医师笔试第30课呼吸系统第一章慢性阻塞性肺疾病（COPD）考试重点难点，配套学习课程可在文末找周老师开通，看书、看直播视频、做练习三部曲同时反复进行，效果更好，轻松通关！请在学习的时候做好笔记，分享朋友圈！
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢阻肺是一种具有不完全可逆气流受限（持续性）为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现进行性加重的呼吸困难
主要包括：慢支，肺气肿
最重要特点：
不完全可逆的
持续性气流受限
进展性
呼气性呼吸困难
慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是 | |
| 『正确答案』C |
COPD病理
发病机制考点汇集
（1）炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。
（2）蛋白酶－抗蛋白酶失衡
（3）氧化应激：氧化物，导致蛋白酶－抗蛋白酶失衡。
慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是 | |
| 『正确答案』D |
肺泡排空
由于肺泡弹性的丧失，支持组织的破坏和小气道狭窄等，导致气流受限和气体陷闭发生
小气道堵塞，后果如何？
COPD的肺实质改变
疾病进展
1.通气功能障碍：最大通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
2.换气障碍：肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压，肺泡壁的血流量减少，并且肺泡通气不良。如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，出现换气功能障碍。
COPD病理生理改变的标志是 | |
| 『正确答案』E |
慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是 | |
| 『正确答案』E |
病理生理
COPD主要治疗：
控制感染；解痉平喘
COPD临床表现
·症状
进行性加重的呼吸困难；
慢性支气管炎的表现
晚期可出现呼吸衰竭
体征
视诊：桶状胸，呼吸运动减弱
触诊：语颤减弱或消失
叩诊：过清音，肺下界下移
听诊：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远
并发症：
自发性气胸
肺部急性感染
慢性肺源性心脏病
慢性阻塞性肺疾病的体征不包括 | |
| 『正确答案』B |
男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是 | |
| 『正确答案』A |
COPD检查
肺功能检查
严重程度分级 | 特征 |
GOLDⅠ：轻度 | FEV1/FVC＜70% |
GOLDⅡ：中度 | FEV1/FVC＜70% |
GOLDⅢ：重度 | FEV1/FVC＜70% |
GOLDⅣ：极重度 | FEV1/FVC＜70% |
症状评估 呼吸困难程度（mMRC问卷）
mMRC分级： | 呼吸困难症状 |
0级 | 剧烈活动时出现呼吸困难 |
1级 | 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 |
2级 | 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 |
3级 | 平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气 |
4级 | 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难 |
急性加重风险评估
稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物 | |||||
患者综合评估分组 | 特征 | 肺功能分级 | 上一年急性加重次数 | mMRC分级 | 首选治疗药物 |
A组 | 低风险，症状少 | GOLD1～2级 | ≤1次 | 0～1级 | SAMA或SABA，必要时 |
B组 | 低风险，症状多 | GOLD1～2级 | ≤1次 | ≥2级 | LAMA或LABA |
C组 | 高风险，症状少 | GOLD3～4级 | ≥2次 | 0～1级 | ICS加LABA，或LAMA |
D组 | 高风险，症状多 | GOLD3～4级 | ≥2次 | ≥2级 | ICS加LABA，或LAMA |
急性加重程度评估 AECOPD的临床分级 | |||
项目 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 |
呼吸衰竭 | 无 | 有 | 有 |
呼吸频率 | 20～30次/min | ＞30次/min | ＞30次/min |
应用辅助呼吸肌群 | 无 | 有 | 有 |
意识状态改变 | 无 | 无 | 有 |
低氧血症 | 能通过鼻导管或文丘里面罩 | 能通过鼻导管或文丘里面罩 | 低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或 |
高碳酸血症 | 无 | 有，PaCO2，增加到50～60mmHg | 有，PaCO2＞60mmHg或存在酸中毒（pH≤7.25） |
下列肺功能检查结果强烈提示阻塞性通气障碍的是 | |
| 『正确答案』B |
目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是 | |
| 『正确答案』A |
肺功能考点汇集：
早期病变：闭合容积增大，动态肺顺应性降低。
进展期：
通气量降低，残气量及残气量占肺总量的百分比增加
肺总量（TLC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低
一秒率（FEV1/FVC）：评价气流受限的敏感指标
FEV1%预计值：是评估COPD严重程度的常用指标
COPD的诊断
诊断要点
慢支病史
肺气肿的临床表现
胸部X线检查
肺功能检查
男，60岁。反复咳嗽12年，活动后气促5个月。咳嗽于每年冬春季发作，每次持续2～3个月，经抗感染治疗可好转。吸烟40余年，约20支日。查体：双肺呼吸音低，右下肺可闻及少量细湿啰音。胸部X线片示双肺纹理增多。肺功能检查残气量增高，FEV1/FVC 0.55。最可能的诊断是 | |
| 『正确答案』D |
治疗
急性加重期治疗
稳定期治疗
急性加重期的处理
1.氧疗
2.支气管扩张剂
3.抗感染治疗
4.糖皮质激素应用
稳定期治疗：
A.戒烟；
B.药物治疗：
支气管舒张剂。
糖皮质激素：对重度和极重度（Ⅲ级和Ⅳ级）患者、反复加重患者，可长期吸入氟替卡松、布地奈德。
C.长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和生存率 。
氧低+并发症
指征
①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；（氧低）②PaO255～60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
长期家庭氧疗（LTOT）是延缓肺动脉高压发生，改善极重度COPD患者预后的重要措施
LTOT家庭长期氧疗
用法：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（升/分钟）
用鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d。
目的：
PaO2≥60mmHg
和（或）SaO2≥90%。
特点：长时间；低流量低浓度
女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年，近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重，咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次/分，下列哪项治疗措施是最重要的 | |
| 『正确答案』E |
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