是肺组织坏死形成的脓腔
主要特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰
慢性肺脓肿：＞3个月
口腔、上呼吸道感染病灶的治疗，是预防肺脓肿的重要措施
吸入性肺脓肿最具特征的临床症状是 | |
| 『正确答案』E |
女，20岁。发热、咳嗽、咳脓痰3天。查体: T 38.60C, 左肺中下野可闻及湿啰音、呼吸音减弱。胸部X线片示左肺中下野大片状致密阴影，内有液气平面。1周前患者曾过量服用安定后昏迷，经洗胃等救治后意识清晰。最可能的诊断是 | |
| 『正确答案』A |
临床表现
1.症状 吸入性肺脓肿：
①吸入病史：齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒等；
②急性起病，畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰
③咯血
④胸痛
⑤精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
2.体征
肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；
肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
慢性肺脓肿常有杵状指
胸部X线检查
早期炎症：大片浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。
脓肿形成：圆形透亮区及气液平面
女，34岁。寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T 39.7℃。神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿性啰音，右外踝上方可见小脓痂。血常规WBC 17×109/L，N 0.95，胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影，其内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是 | |
| 『正确答案』A |
治疗：
1.抗生素治疗：考点浓缩：
抗生素疗程为6～8周
吸入性：青霉素敏感
脆弱类拟杆菌（厌氧菌）：林可霉素、克林霉素和甲硝唑
对青霉素耐药：第三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰
胺酶抑制剂、氟喹诺酮类
血源性肺脓肿：耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素
2.脓液引流
体位引流排脓
引流的体位应使脓肿处于最高位
3.手术指征
病程＞3个月
①内科治疗无效
②大咯血内科治疗无效
③伴有支气管胸膜瘘或脓胸保守治疗不佳
④支气管阻塞限制引流
感染途径 | 吸入性即原发性 | 血源性 |
常见细菌 | 厌氧菌 | 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌 |
病灶 | 口腔手术，昏迷呕吐，异物吸入 | 皮肤外伤、疖、痈等 |
临床特征 | 脓臭痰 |
|
好发部位 | 右肺，于上叶后段或下叶背段 |
|
X线特点 | 早期：大片浓密模糊浸润阴影 | 两肺多发性小脓肿 |
确诊检查 | 痰培养 | 血培养 |
抗生素 | 青霉素＋甲硝唑 | 耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素 |
男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。 | |
| 『正确答案』C |
2.治疗2周后，患者临床症状明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为 | |
| 『正确答案』B |
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