2025年临床专业执业及助理医师笔试第34课呼吸系统第五章肺炎考试重点难点

病因分类

解剖学分类

按患病环境分类

细菌性肺炎

大叶性肺炎

社区获得性肺炎

非典型病原体所致肺炎

小叶性肺炎

医院获得性肺炎

病毒性肺炎

间质性肺炎

真菌性肺炎

其他病原体所致肺炎

理化因素所致肺炎

大叶性肺炎

小叶性肺炎

间质性肺炎

病变部位

部分或整个肺段、肺叶

细支气管、终末细支气管及肺泡

肺间质为主的炎症

病原体

肺炎链球菌

肺炎链球菌、葡萄球菌

支原体、衣原体、病毒

好发人群

青壮年

常继发于其他疾病

儿童

典型X线

大片阴影

沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影

多种形态的斑片影，呈节段性分布

患病环境分类

社区获得性肺炎

医院获得性肺炎

重症肺炎

发病环境

社区

入院＞48h后

满足条件

以上①、③及②中任何一项除外其它肺部疾患

新的或进展的肺部浸润影＋以上中两项或以上

符合1项主要指标，或3项次要指标以上

临床诊断依据

①社区发病；
②新近出现的咳嗽、咳痰，或原有症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；发热；实变体征和（或）湿性啰音；WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴核左移；
③胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

①发热＞38℃；
②血白细胞增多或减少；
③脓性气道分泌物

主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克治疗
次要标准：
①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数PaO₂/FiO₂≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥20mg/dl）；⑥低血压；⑦低体温；⑧白细胞减少；⑨血小板减少

患病环境分类

社区获得性肺炎

医院获得性肺炎

常见病原体

老大、老二

无高危感染因素

老大、老二

有高危感染因素

金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌，肺炎克雷白杆菌

患病环境分类

社区获得性肺炎

医院获得性肺炎

抗生素选择

青壮年和无基础疾病

青霉素类、第一代头孢菌素

耐药的肺炎链球菌

氟喹诺酮类药物（莫西沙星、左氧氟沙星）

老年人、有基础疾病或需要住院

第二、三代头孢菌素、
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸）
喹诺酮类
±大环内酯类

第二、三代头孢菌素、
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸）
喹诺酮类
碳青霉烯类

　　检验您是否理解
　　社区感染性肺炎中最常见的革兰阴性菌是
　　A.大肠埃希菌
　　B.肺炎克雷伯杆菌
　　C.绿脓杆菌
　　D.流感嗜血杆菌
　　E.嗜肺军团菌

『正确答案』D
『答案解析』常见的为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等，其中最常见的革兰阴性菌为流感嗜血杆菌。

　　引起医院内获得性肺炎的常见致病菌中，占比最高的是
　　A.金黄色葡萄球菌
　　B.革兰阴性杆菌
　　C.肺炎球菌
　　D.真菌
　　E.病毒

『正确答案』B
『答案解析』此题问的是占比最高的，所以此处选的是革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌中包含铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌。

　　有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是
　　A.大肠埃希菌
　　B.肺炎链球菌
　　C.铜绿假单胞菌
　　D.肺炎克雷伯杆菌
　　E.金黄色葡萄球菌

『正确答案』E
『答案解析』有感染高危因素患者常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。所以选E。

　　既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括
　　A.铜绿假单胞菌
　　B.肺炎支原体
　　C.肺炎衣原体
　　D.流感嗜血杆菌
　　E.肺炎链球菌

『正确答案』A
『答案解析』社区获得性肺炎的常见病原体是：肺炎链球菌。铜绿假单胞菌不包括在内，常见于院内感染。

　　加深难度
　　男，45岁。受凉后畏寒、发热5天，伴咳嗽、咳黄脓痰，无咯血。既往糖尿病病史5年。胸部X线片示右下肺大片实变阴影。入院后症状加重，伴气促、烦躁、四肢湿冷。查体：R 34次/分，BP 85/50mmHg，右肺呼吸音减弱，可闻及细湿啰音，心率120次1分，未闻及杂音。首先考虑的诊断是
　　A.重症肺炎
　　B.肺真菌病
　　C.急性肺血栓栓塞症
　　D.肺结核
　　E.肺脓肿

『正确答案』A
『答案解析』根据患者的病史，入院后出现了症状加重有休克表现，考虑为重症肺炎。

　　男，65岁。发热、咳嗽4天。查体：T 39℃，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。既往体健，否认慢性呼吸系统疾病史。查体：R 32次/分，SpO₂ 85%。胸部X线片示双下肺感染。下述可作为经验性抗感染治疗首选的药物是
　　A.大环内酯类
　　B.三代头孢菌素
　　C.氟喹诺酮类＋氨基糖苷类
　　D.碳青霉烯类
　　E.β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂＋喹诺酮类

『正确答案』E
『答案解析』根据患者病史，考虑患者为重症社区肺炎，所以选择抗生素要联合用药，首选的是β内酰胺类药物，所以选的是E。

　　猜一猜
　　肺炎病原体最不常见的入侵途径是
　　A.淋巴道感染
　　B.邻近部位蔓延
　　C.定植菌误吸
　　D.血行播散
　　E.飞沫吸入

『正确答案』A
『答案解析』肺炎没有淋巴道感染这条途径，因此也就是最不常见的。

　　肺炎球菌的致病力主要来源于
　　A.杀白细胞素
　　B.血浆凝固酶
　　C.外毒素
　　D.荚膜侵袭力
　　E.内毒素

『正确答案』D

肺炎

肺炎球菌

葡萄球菌

克雷伯杆菌

支原体

临床特点

肺实变

化脓性感染

好发人群

青壮年

院内感染

老弱病残

儿童及青年人

痰

铁锈色

黄色粘稠痰/血脓性痰

砖红色、胶冻状

刺激性呛咳

X线检查特点

大片

液气囊腔

叶间隙下坠多发性蜂窝状脓肿

多种形态的斑片影，呈节段性分布

抗生素

青霉素

半合成青霉素或头孢菌素

三代头孢＋氨基甙类

大环内酯类

备注

荚膜

毒素与酶，血浆凝固酶测定

荚膜包围的短粗革兰染色阴性杆菌

冷凝集试验

　　A.X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影
　　B.X线胸片见多发肺段、肺叶密度影及气囊肿
　　C.X线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见
　　D.X线胸片见大叶、小叶实变影，叶间裂呈弧形下坠
　　E.X线胸片见椭圆形块影，边缘模糊有毛刺
　　1.符合肺炎球菌肺炎表现的是
　　2.符合肺炎支原体肺炎表现的是　

『正确答案』A、C
『答案解析』X线胸片见呈段、叶分布的淡薄而均匀影为肺炎球菌肺炎的表现。
　　X线胸片见多形态浸润影，呈节段性斑片状模糊阴影，下叶多见为肺炎支原体肺炎的表现。

　　男，68岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，T 39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音，血常规 WBC 20.2×10⁹，N 0.92.胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能的是
　　A.金黄色葡萄球菌肺炎
　　B.肺炎链球菌肺炎
　　C.肺炎支原体肺炎
　　D.干酪性肺炎
　　E.真菌性肺炎

『正确答案』A
『答案解析』根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加和X线表现右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔可以诊断为葡萄球菌肺炎。

　　女，18岁。发热、咽痛伴阵发性刺激性咳嗽1周。咳少量黏痰。查体：T 39°C，左肺可闻及少量湿啰音。胸部X线片示左上肺淡薄片状阴影。血白细胞总数及中性粒细胞计数正常。经阿奇霉素治疗7天后复查胸部X线片示病灶大部分吸收。最可能感染的病原体是
　　A.结核分枝杆菌
　　B.腺病毒
　　C.肺炎支原体
　　D.嗜肺军团菌
　　E.肺炎链球菌

『正确答案』C
『答案解析』胸部X线片示左上肺淡薄片状阴影。血白细胞总数及中性粒细胞计数正常。经阿奇霉素治疗7天后复查胸部X线片示病灶大部分吸收。提示为肺炎支原体感染。

　　女，25岁。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1个月。近1周来低热，咳少量黏液痰，痰中带少量血丝。无寒战、盗汗。胸部X线片示两肺下野不规则片状浸润影。血清中支原体IgM抗体1：640阳性。治疗首选的药物种类是
　　A.头孢菌素类
　　B.青霉素类
　　C.氨基糖苷类
　　D.碳青霉烯类
　　E.大环内酯类

『正确答案』E
『答案解析』考虑为支原体感染。首选大环内酯类药物。

　　A.青霉素G
　　B.碘胺类药物
　　C.大环内酯类药物
　　D.头孢菌素类药物
　　E.万古霉素
　　1.治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为
　　2.治疗支原体肺炎应选用

『正确答案』D、C
『答案解析』治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为头孢菌素类药物。治疗支原体肺炎应选用大环内酯类药物。