病因
1.支气管-肺感染和阻塞 ★
常见病原体：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌。
2.先天及遗传因素
3.机体免疫功能失调
铜绿假单胞菌感染的高危因素：
①近期住院；
②每年4次以上或近3个月以内应用了抗生素；
③重度气流阻塞（FEV1＜30%预计值）；
④最近2周每日口服泼尼松＜10mg。
若存在上述4条中2条可确定
支气管 慢性 化脓性 炎症
临床表现
慢性咳嗽
大量脓痰：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物
常见病原体：铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌
反复咯血
杵状指
干性支气管扩张症：多在引流好的上叶支气管
干性支气管扩张症
体征
下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音
体检发现单侧肺底部湿性啰音，且长期固定存在的情况最常见于 | |
| 『正确答案』D |
辅助检查
1.影像学：是诊断支气管扩张的重要检查
①胸部X线片：肺纹理增多
典型的X线：轨道征
囊状扩张特征：
卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面
②高分辨CT（HRCT）：确诊支气管扩张诊断的重要依据。
③支气管造影：已基本被CT取代。
2.纤维支气管镜（纤支镜）：发现出血部位或阻塞原因。
鉴别诊断 主要鉴别的疾病有：
（1）慢性支气管炎：
（2）肺脓肿：
（3）肺结核：
（4）先天性肺囊肿：
（5）支气管肺癌：
（6）弥漫性泛细支气管炎：
男，50岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近2年来症状加重，1周前咯鲜血1次，置约100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部x线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是 | |
| 『正确答案』C |
支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的是 | |
| 『正确答案』D |
女，62岁。发热，咳嗽，咳脓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温38.5℃，左下肺可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，患者感染的病原体最可能的是 | |
| 『正确答案』C |
反复感染的支气管扩张患者，在抗感染治疗时应覆盖的病原体是 | |
| 『正确答案』E |
外科治疗
√对于反复呼吸道急性感染或大咯血，
√病变范围局限在一叶或一侧肺组织，
√经充分的内科治疗无效者，可考虑外科手术治疗；
治疗考点汇集
内科治疗：
急性感染：痰量增加或黄绿痰时，需用抗生素
咯血：首选：垂体后叶素
经内科治疗无效，可考虑介入治疗或手术
反复呼吸道急性感染或大咯血，病变范围局限在一叶或一侧肺组织
女，35岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血20年，行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为 | |
| 『正确答案』E |
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