概念
◆由多种细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症。
◆慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息。
◆出现广泛多变的可逆性气流受限
◆多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
病因和发病机制
激发因素（过敏源）：
尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等；
细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染；
食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；
药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；明显的季节性：春季秋季
气候变化、运动、妊娠吸烟、肥胖等
气道慢性炎症，气道高反应性和可逆性气流受限的关系
（1）免疫－炎症机制：体液（抗体）介导和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病
气道慢性炎症是哮喘的本质
哮喘是一种炎症性疾病
气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础
气道炎症存在于哮喘的所有时段
炎症是症状和气道高反应的基础
哮喘将通过抑制炎症而得到控制
哮喘治疗的关键是抗炎治疗
（2）气道高反应性（AHR）：是支气管哮喘患者的共同病理生理特征，并非仅见于支气管哮喘。
（3）神经机制：
支气管哮喘的本质是 | |
| 『正确答案』B |
临床表现
反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音。（发作性胸闷和咳嗽）常在夜间和或清晨发作。
咳嗽唯一症状咳嗽变异型哮喘。
酸碱类型：
典型的酸碱类型：发作时通气过度：呼吸性碱中毒（pH，PaO2、PaCO2均下降）；
病情再加重CO2升高，呼酸加代酸。
呼吸功能检查
（1）支气管激发试验或运动试验
FEV1下降≥20%。
（2）支气管舒张试验
（经吸入β2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）。
（3）PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。
分期
急性发作期
慢性持续期：长时间内仍有不同频度和/或不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状
临床缓解期：无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状并维持1年以上
诊断标准
（1）反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。
诊断标准：简化版
哮喘急性发作的病情严重程度分级 | ||||
临床特点 | 轻度 | 中度 | 重度 | 危重 |
气短 | 步行、上楼时 | 稍事活动 | 休息时 |
|
体位 | 可平卧 | 喜坐位 | 端坐呼吸 |
|
讲话方式 | 连续成句 | 常有中断 | 单字 | 不能讲话 |
精神状态 | 可有焦虑/尚安静 | 时有焦虑或烦躁 | 常有焦虑、烦躁 | 嗜睡意识模糊 |
出汗 | 无 | 有 | 大汗淋漓 |
|
呼吸频率 | 轻度增加 | 增加 | 常＞30次/min |
|
辅助呼吸肌 | 常无 | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾运动 |
哮鸣音 | 散在，呼吸末期 | 响亮、弥漫 | 响亮、弥漫 | 减弱乃至无 |
脉率 | ＜100次/min | 100～120次/min | ＞120次/min | ＞120次/min或脉率变慢或不规则 |
奇脉 | 无 | 可有（10～25mmHg） | 常有 | 无 |
使用β2受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值% | ＞80% | 60%～80% | ＜60%或＜100L/min |
|
PaO2（吸空气） | 正常 | 60～80mmHg | ＜60mmHg |
|
PaCO2 | ＜45mmHg | ≤45mmHg | ＞45mmHg |
|
Sa02（吸空气） | ＞95% | 91%～95% | ≤90% |
|
pH |
|
| 降低 | 降低 |
注：Sa02，血氧饱和度。 | ||||
简化版
临床特点 | 轻度 | 中度 | 重度 | 危重 |
PaO2 | 正常 | 60～80mmHg | ＜60mmHg | ■寂静胸 |
PaCO2 | ＜45mmHg | ≤45mmHg | ＞45mmHg | |
脉率（次/min） | ＜100 | 100～120 | ＞120 | |
Sa02（吸空气） | ＞95% | 91%～95% | ≤90% |
|
慢性持续期哮喘控制水平分级 | ||||
A.哮喘症状控制 |
| 良好控制 | 部分控制 | 未控制 |
过去4周患者存在： | 是口 否口 | 无 | 存在1～2项 | 存在3～4项 |
B.未来风险评估（急性发作风险、病情不稳定、肺功能急速下降、药物不良反应） | ||||
与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因严重哮喘而住院治疗；FEV1低；高剂量药物治疗 | ||||
鉴别诊断
| 心源性哮喘 | 支气管哮喘 |
病史 | 心脏病史 | 哮喘病史 |
症状 | 咳粉红色泡沫痰 | 干咳 |
体征 | 湿性啰音，奔马律 | 双肺布满哮鸣音 |
X线 | 心脏增大，肺淤血表现 | 两肺透亮度增加 |
特效药物 | 吗啡或氨茶碱 | 雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或 |
禁忌药物 | 肾上腺素 | 吗啡 |
并发症
◆气胸
◆纵隔气肿
◆肺不张
◆长期发作和反复感染可并发慢支、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。
下列疾病中，最有可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是 | |
| 『正确答案』B |
女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显。无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是 | |
| 『正确答案』B |
女，45岁，间断干咳3年。无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常。可能的诊断是 | |
| 『正确答案』A |
男性，35岁，因支气管哮喘发作住院治疗一周，症状得到控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有 | |
| 『正确答案』E |
问题：如何驱动哮喘治疗以达到哮喘控制？
哮喘治疗药物
1.糖皮质激素
1.吸入型糖皮质激素（ICS）：
◆药理作用：抑制炎症细胞的活化和迁移、细胞因子的生成，炎症因子的释放。
◆代表药物：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
◆副作用：口干、口咽念珠菌感染、声音嘶哑等。
2.口服：用于吸入激素无效或需要短期加强，不主张长期口服维持治疗。
3.静脉：重度或严重哮喘发作时，可选琥珀酸氢化可的松。
2.白三烯（ LT ）调节剂
代表药物：孟鲁司特，扎鲁司特。
作用：抗炎、轻度扩张作用，轻度哮喘的控制药物 。
尤其对合并过敏性鼻炎的治疗反应良好。
效果：目前除ICS外唯一可单独应用的控制药物，疗效不如ICS ，对于中重度哮喘，与ICS联合使用，可减少ICS剂量。
3.β2受体激动剂的分类
作用维持时间 | ||
| 短效SBAB | 长效LABA |
代表药物 | 沙丁胺醇 | 福莫特罗 |
特点 | 急性发作的首选药物 | 与ICS联合是目前最常用的控制药物 |
给药方式 | 吸入、口服、静脉 | 吸入 |
注意事项 | 按需间歇使用，不宜单一、长期使用 | 不能单独用于哮喘治疗 |
4.茶碱类作用：
◆抑制磷酸二酯酶；
◆增加呼吸肌收缩；
◆具有扩张支气管和抗炎作用。
口服：轻～中度哮喘，尤其使用夜间哮喘症状的控制。
小剂量缓释茶碱与ICS联合是目前常用控制哮喘的有效药物之一。
静脉：用于重、危症哮喘。
5.抗胆碱能药物：异丙托溴铵。
>>作用：舒张支气管和减少粘液的分泌。
>>与β2联合吸入协同，尤其夜间哮喘及多汗。
急性发作时的治疗
目的：
尽快缓解气道阻塞；
预防恶化和再次发作。
方法
急性发作期分度治疗 | |
严重程度 | 治疗 |
轻度 | 吸入SABA（短效），第1小时内每20分钟吸入1～2喷，随后轻度急性发作可调整为3～4小时吸入1～2喷，效果不佳时可加服茶碱控释片（200mg/d），或加用短效抗胆药吸入 |
中度 | 吸入SABA（雾化吸入），第1小时内可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射茶碱类。如果治疗效果不好，尤其是在控制药物治疗基础上发生的急性发作，应尽快口服糖皮质激素，同时吸氧 |
重度至危重度 | 持续雾化吸入SABA，或联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及加用静脉滴注茶碱类药物，吸氧。尽早静脉滴注糖皮质激素，3～5天改为口服，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。病情恶化应及时给予机械通气（有创/无创通气）治疗，其指征包括：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg，意识改变（需进行有创通气）。同时要预防呼吸道感染 |
急性发作时的治疗
严重程度 | 治疗 | |
| 药物 | 给药方式 |
轻度 | 糖皮质激素 | 间断吸入 |
中度 | 规则吸入，口服 | |
重度或危重度 | 持续雾化，静脉给药 | |
急性发作期的治疗
考点强调
1.重度或危重度：静点糖皮质激素
2.神志不清：机械通气
慢性缓解期的治疗
√分级治疗的（升降级）原则
√吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物
√中～重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂
慢性缓解期的治疗：哮喘的长期治疗方案 | |||||
治疗方案 | 第1级 | 第2级 | 第3级 | 第4级 | 第5级 |
推荐选择控制药物 | 不需使用药物 | 低剂量ICS | 低剂量ICS加LABA | 中/高剂量ICS加LABA | 加其他治疗，如口服糖皮质激素 |
其他选择控制药物 | 低剂量ICS | 白三烯受体拮抗剂 | 中/高剂量ICS | 中/高剂量ICS加LA－BA加LAMA | 加LAMA |
低剂量茶碱 | 低剂量ICS加白三烯受体拮抗剂 | 高剂量ICS加白三烯受体拮抗剂 | 加lgE单克隆抗体 | ||
| 低剂量ICS加茶碱 | 高剂量ICS加茶碱 | 加IL-5单克隆抗体 | ||
缓解药物 | 按需使用SABA | 按需使用SABA | 按需使用SABA或低剂量布地奈德/福莫特罗或倍氯米/福莫特罗 | ||
哮喘患者管理
学会并掌握峰流速仪的使用方法、哮喘日记的记录，在家中自行监测病情变化，并进行评定。
女，34岁。哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效β2受体激动剂治疗，症状控制较满意。近来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加强抗炎效果，宜首先选择的药物是 | |
| 『正确答案』C |
重点考核 | |
| 『正确答案』B |
男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC 68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是 | |
| 『正确答案』B |
2025医考越来越难，尽早备考复习刻不容缓！
星恒名师大咖倾囊相助，为您顺利考取证书保驾护航！
系统知识讲解，做题触类旁通，高效教学与优质服务无缝对接！
直播，录播相结合，重点难点一目了然！听课、看书、做题顺序
来学，过关有保障！
特别提示：2025年星恒教育强化班直播课程开始了，请同学们尽早找周老师开课学习，学好笔试科目重点知识！
请童鞋们识别下面的二维码加周老师为好友，发送姓名、电话、地址、专业信息（临床执业/临床助理/中医执业等）给周老师，安装星题库学习APP，成为我们的培训课程会员，获得更多的考试培训知识，确保一次通过医考！
课程详情：2025年医师资格考试精品保过班招生！
购课扫描二维码加周老师为好友
周老师推荐：
