【健康宣导】高尿酸血症=痛风?高尿酸血症怎么办?

文摘   2024-08-31 18:25   广东  
尿酸(UA)

是嘌呤代谢的最终产物,在正常生理情况下,嘌呤合成与分解处于相对平衡状态,尿酸的生成与排泄也较恒定。
高尿酸血症

是指正常嘌呤饮食状况下,非同日2次空腹尿酸水平增高,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。

引起高尿酸血症的原因有:


①尿酸生成过多高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病(白血病、多发性骨髓瘤)、横纹肌溶解(药物、创伤)等均可引起血尿酸生成增加;


②尿酸排出减少、遗传、肥胖者、某些药物(噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药)、肾功能不全,酸中毒;


③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。


高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。

痛风

部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高,过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出,沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官(中枢神经系统除外),形成痛风结石,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%~12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。


引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。


痛风可分为原发性和继发性两种,原发性痛风常有家族遗传史,是一种先天性代谢缺陷,主要是体内嘌呤的合成过多,产生过多的尿酸,其中部分患者的尿酸排除过少。继发性痛风无家族史,多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少;或由于药物抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排除不畅,体内尿酸蓄积过多,以女性多见。


临床表现和分期


1
无症状期

髙尿酸血症期血尿酸水平升高,但是没有疼痛、关节炎等临床表现。


2
急性痛风性关节炎

有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急,病情重、变化快,多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍,疼痛剧烈,在6小时内可达高峰,第一跖趾关节为最常见发作部位。


3
间歇期

在急性期之后,可反复发作,多见于未治疗或治疗不彻底者,可表现为多关节受累,或仅有血尿酸水平增高,无明显临床症状。


4
痛风石形成期

未治疗或治疗不彻底者,反复发作痛风,可致多个关节受累,尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。


5
痛风性肾病

尿酸结晶形成肾结石,出现肾绞痛或血尿;在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾,可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。


(1)慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿,夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。


(2)急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、白细胞和血尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。


(3)尿酸性肾结石20%~25%并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。


患者教育

1.生活方式调整

对于高尿酸血症的患者,无论是否采取降尿酸药物治疗,生活方式调整不可或缺,包括控制体重、规律运动,限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入,鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。



饮食原则:低嘌呤食物多吃(水果、谷类、坚果、蛋类、低脂奶制品、蔬菜等)中嘌呤食物适量吃(肉类、水产、豆制品等)高嘌呤食物避免吃(动物内脏、贝壳类海产品、浓汤等);低盐、低糖、低油、低热量饮食。


多饮水:每日饮水不少于1.5L-2L,避免高糖摄入(碳酸饮料、含果糖的饮料等)


限酒:酒精在肝脏代谢时增加嘌呤分解代谢,导致尿酸增高。


规律运动:应从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动。每周4-5次,每次30-60min为宜。可采取有氧运动,如慢跑、太极拳等。


2.尿酸药物治疗



服用降尿酸药物都需要定期监测肝肾功能和血尿酸,多饮水。


联合用药:单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍不达标,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。

来源:药评中心、药圈网

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