引起高尿酸血症的原因有:
①尿酸生成过多高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病(白血病、多发性骨髓瘤)、横纹肌溶解(药物、创伤)等均可引起血尿酸生成增加;
②尿酸排出减少、遗传、肥胖者、某些药物(噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药)、肾功能不全,酸中毒;
③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。
部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高,过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出,沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官(中枢神经系统除外),形成痛风结石,引发急、慢性炎症和组织损伤,出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%~12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。
引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。
髙尿酸血症期血尿酸水平升高,但是没有疼痛、关节炎等临床表现。
有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急,病情重、变化快,多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍,疼痛剧烈,在6小时内可达高峰,第一跖趾关节为最常见发作部位。
在急性期之后,可反复发作,多见于未治疗或治疗不彻底者,可表现为多关节受累,或仅有血尿酸水平增高,无明显临床症状。
未治疗或治疗不彻底者,反复发作痛风,可致多个关节受累,尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。
尿酸结晶形成肾结石,出现肾绞痛或血尿;在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾,可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。
(1)慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿,夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。
(2)急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、白细胞和血尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。
(3)尿酸性肾结石20%~25%并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
对于高尿酸血症的患者,无论是否采取降尿酸药物治疗,生活方式调整不可或缺,包括控制体重、规律运动,限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入,鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水。
饮食原则:低嘌呤食物多吃(水果、谷类、坚果、蛋类、低脂奶制品、蔬菜等),中嘌呤食物适量吃(肉类、水产、豆制品等),高嘌呤食物避免吃(动物内脏、贝壳类海产品、浓汤等);低盐、低糖、低油、低热量饮食。
多饮水:每日饮水不少于1.5L-2L,避免高糖摄入(碳酸饮料、含果糖的饮料等)。
限酒:酒精在肝脏代谢时增加嘌呤分解代谢,导致尿酸增高。
规律运动:应从低强度开始,逐步过渡至中等强度,避免剧烈运动。每周4-5次,每次30-60min为宜。可采取有氧运动,如慢跑、太极拳等。
服用降尿酸药物都需要定期监测肝肾功能和血尿酸,多饮水。
联合用药:单药足量、足疗程治疗,血尿酸仍不达标,可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。
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