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2024年10月第367期
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随着全球范围人口老龄化，终末期肾脏病（ESRD）老年患者数量不断增多，腹膜透析（PD）是针对ESRD患者的肾脏替代疗法之一，对老年、幼儿及偏远地区的患者具有更好的适用性。腹膜透析相关性腹膜炎（PDRP）是PD常见且严重的并发症，是导致PD技术失败及患者死亡的主要原因，尤其是老年患者，PDRP是其死亡的独立危险因素之一。近年多篇文献报道，PD患者革兰阳性（G+）菌腹膜炎发生率显著下降，而革兰阴性（G-）菌腹膜炎发生率逐渐增加。研究表明，G-菌腹膜炎会增加治疗失败率，导致患者拔除PD导管，永久性转入血液透析，甚至死亡；与非老年PD患者相比，老年PD患者G-菌腹膜炎发生率更高。因此，在老年PDRP患者中，早期明确病原菌种类及耐药情况有助于制定合理的初始治疗方案，缩短治疗时间，提高治疗效果。
目前国内大部分研究主要关注PDRP患者G+菌与G-菌的占比以及相关药敏结果分析，对G-菌种类的研究开展较少。本论文回顾性分析老年PDRP患者G-菌感染的病原菌分布、耐药性变化及相关临床特征，为早期识别老年PDRP患者的病原菌类型、制定经验性抗感染方案提供参考依据。
作者：朱冬菊1，李瑞丰2
单位：1. 攀枝花学院附属医院肾内科；2. 攀枝花学院基础医学院
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摘 要
目的 回顾性分析老年腹膜透析相关性腹膜炎（PDRP）革兰阴性（G-）菌的病原菌分布、耐药性变化及相关临床特征，为临床诊疗提供参考依据。
方法 收集2015年1月—2022年12月某市3所三级甲等医院就诊治疗的老年PDRP患者，对G-菌PDRP的病原菌分布、耐药性、PDRP发病率、临床特征及预后进行分析。
结果 共有247例老年腹膜透析（PD）患者发生PDRP 406例次；PD老年患者PDRP总发病率和革兰阳性（G+）菌PDRP的发病率均呈逐年下降趋势（均P＜0.05），而G-菌PDRP发病率随年份变化无明显下降趋势（P＞0.05）。PD老年患者共发生G-菌PDRP 96例（106例次），以大肠埃希菌为主（38.68%）。与2015—2018年相比，2019—2022年老年PDRP患者分离的G-菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感率无明显变化，均高度敏感；对头孢噻肟的耐药率增加（P=0.033）。多因素logistic回归分析显示，血清C反应蛋白高、腹膜透析液第1天白细胞计数高、腹膜透析液白细胞计数降至正常的时间长是老年PD患者发生G-菌PDRP的危险因素（均P＜0.05）。G-菌组老年PDRP患者的治愈率（83.96%）低于G+菌组（93.01%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 PD老年患者G-菌PDRP发病率无明显下降趋势，氨基糖苷类抗生素可作为G-菌PDRP经验性治疗的首选药物。
朱冬菊, 李瑞丰. 老年腹膜透析相关性腹膜炎革兰阴性菌感染的临床特征及其耐药性 [J]. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1084-1090. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245081.
ZHU Dong-ju, LI Rui-feng. Clinical characteristics and antimicrobial resistance of Gram-negative bacterial infection in elderly patients with peritoneal dialysis-related peritonitis [J]. Chinese Journal of Infection Control, 2024, 23(9): 1084-1090. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245081.
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（封面图片来源于网络）
编辑：陈玉华 审稿：吴安华
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