设备
1、配有线性换能器 (8–14 MHz)、无菌套管和凝胶的超声机器
2、标准神经阻滞托盘
3、一支 10 毫升注射器，内含局部麻醉剂
4、80 毫米 22-25 号针
5、周围神经刺激器引起感觉异常
6、无菌手套
近端入路的标志和体位
将患者放置在任何位置，以便能够舒适地放置超声换能器和进针。这种神经阻滞通常在患者处于仰卧位时进行，大腿外展并外旋以允许进入大腿内侧。
图1 换能器位置和针插入神经阻滞隐神经(A)位于大腿下三分之一的水平， (B)位于膝盖下方
目标
目标是将针尖放置在股动脉前面、缝匠肌深处，并注射5-10 mL（或内收管神经阻滞时最多 20 mL）局部麻醉药物，直至其扩散到动脉周围。在其他更远端和浅表位置的神经阻滞包括在超声引导下对神经紧邻区域内的组织进行简单的皮下浸润。
图2 平面内针进针和局部麻醉药物扩散（蓝色）。FA，股动脉；FV，股静脉；AMM，大收肌；ALM，长收肌；VMM，股内侧肌；SaM，缝匠肌；SaN，隐神经。
技术
对皮肤进行消毒，并将换能器放置在前内侧，大约位于大腿中部和远端三分之一或稍低的交界处。如果动脉不是立即明显，可以使用几种方法来识别它，包括彩色多普勒扫描以从腹股沟折痕尾部追踪股动脉。一旦股动脉被识别出来，探头就向远端移动以追踪动脉，直到它穿过内收肌裂孔成为腘动脉。
隐神经阻滞应在动脉仍位于缝匠肌深处的最远端进行，从而最大限度地减少股内侧运动神经阻滞量；内收肌管神经阻滞通常在大腿中部附近的近端进行。针以从外侧到内侧的方向插入平面内，并向股动脉推进。如果使用神经刺激（1 mA，1 msec），针穿过缝匠肌和/或内收肌并进入内收肌管通常与隐神经分布的感觉异常有关。
一旦针尖位于动脉前方并仔细回抽后，注射 1-2 mL 局部麻醉药物以确认正确的注射部位（图3）。当局部麻醉药物的注射似乎不会导致其在股动脉周围扩散时，可能需要额外的针头重新定位和注射。
图3 模拟针路径、针尖位置和局麻药初始分布（蓝色阴影区域），用于麻醉大腿水平的隐神经 (SaN)。FA，股动脉：FV，股静脉。
彩色多普勒可用于定位降膝状动脉的隐周分支，以避免刺穿它。由于隐神经是纯粹的感觉神经，因此不需要高浓度的局部麻醉药，事实上，如果局部麻醉剂扩散到支配股四头肌的股神经运动分支之一，可能会延迟患者的行走。
尖端
1、还可以通过缝匠肌的腹部使用平面外技术。由于在整个手术过程中可能看不到针尖，因此当针向内收肌管前进时，会注射少量局部麻醉剂（0.5-1 mL），以确认针尖的位置。
2、对于这种神经阻滞，不需要对神经进行可视化，因为隐神经并不总是能很好地成像。在缝匠肌和股内侧肌之间的平面内的动脉旁注射 5-10 mL 局部麻醉药物就足够了，无需确认神经位置。
3、麻醉医师应意识到，沿缝下间隙采用更近端的入路和/或注射大量（20-30 mL）局部麻醉药物后可能会出现部分股四头肌无力。应鼓励患者教育和步行协助。因此，建议尽可能在远端进行神经阻滞。
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