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青少年脊柱侧凸矫形术对改善患者重要脏器功能及生活质量意义重大，但手术创伤大、难度高、围术期并发症多，因此完善的术前评估、个体化的麻醉与围术期管理方案至关重要。本专家共识由南京鼓楼医院麻醉手术科发起，多学科专家组成工作组，经广泛检索数据库、循证医学分析及多轮讨论形成。
工作组成员涵盖国内麻醉学和脊柱外科学专家。
检索数据库包括 Medline、PubMed、Web of Science、中国知网及万方数据知识服务平台，检索时间至 2024 年 6 月 31 日，涉及术前评估、术中管理及术后并发症防治相关内容，基于循证医学证据经专家组讨论形成 13 条推荐意见，依据 “推荐意见分级的评估、制定及评价系统” 评估证据质量和推荐强度。
术前管理
术前宣教
方式：采用青少年易理解接受的纸质卡片、书籍、3D 模型、动画视频、虚拟现实技术及面对面宣教等。
内容：包括麻醉和手术方案、并发症处理预案、围术期疼痛治疗方案、术后生活方式、心理疏导及睡眠指导等，对术中需唤醒患者进行针对性宣教与配合指导，可在多学科诊疗模式下由专职医护人员完成。强烈推荐，证据等级高。
术前评估
患者因素：评估健康状况、特殊病情并进行美国麻醉医师学会分级，完善血常规、生化、凝血功能、心电图等检查。因胸廓畸形影响心肺功能，常规超声心动图检查评估心功能（参考美国纽约心脏病学会心功能分级及运动当量），还可通过 6 分钟步行试验、平板运动试验评估运动负荷耐受性。术前用力肺活量≤50% 与不良预后相关，需全面评估肺功能，合并呼吸功能减退者改善后手术，推荐用臂展替代身高预测肺功能。颈部畸形、气管偏移、胸廓畸形及多种合并症增加困难气道风险，术前行头盆环牵引者也需警惕，存在困难气道者结合影像学综合评估，必要时清醒气管插管。
手术因素：评估 Cobb 角、椎体旋转程度、累及椎体数目、神经系统疾病或先天性遗传病等，与外科医生沟通手术入路、融合节段、截骨数量及方式、手术时长等，评估出血风险，制订血液保护和脏器功能保护预案。
麻醉因素：评估麻醉异常恢复史、过敏史、药物不良反应史及恶性高热家族史等。强烈推荐，证据等级中。
术前营养状态评估
采用儿科营养不良评估筛查工具或营养风险筛查 2002 评估营养状况，对合并营养风险者在营养科专家指导下制订计划维持正氮平衡，缩短禁食禁饮时间（术前 8h 禁食脂肪、油炸及肉类食物，6h 禁食淀粉类固体食物，2h 可口服清流质）以提高围术期安全性。强烈推荐，证据等级高。
预康复
运动锻炼：评估活动耐量，通过 Schroth 运动、吹气球、呼吸肌锻炼等提升心肺储备能力。
预防性镇痛：缓解术后疼痛，减少镇痛药物用量。
术前心理干预：采用医院焦虑抑郁量表评估，必要时干预焦虑或抑郁情绪。
营养支持：同术前营养状态评估。
纠正术前贫血：降低围术期输血风险，缩短住院时间。强烈推荐，证据等级中。
术中管理
麻醉方式及术中监测
首选气管插管全身麻醉，诱导和维持可选用静脉麻醉药和吸入麻醉药，但恶性高热高危患者需警惕挥发性吸入麻醉药及琥珀酰胆碱使用，备好丹曲林钠。麻醉诱导警惕困难气道，必要时清醒气管插管。术中除常规监测外，加强有创动脉压、脉压变异度、每搏变异度、中心静脉压、神经功能、麻醉深度、肌松、体温等监测，俯卧位手术注意体位相关损伤。强烈推荐，证据等级中。
术中呼吸管理
患者常伴通气功能障碍，术前 Halo 重力牵引或头盆环牵引、吹气球锻炼可提升呼吸功能储备。术中采用肺保护性通气策略（小潮气量 6 - 8ml/kg、呼气末正压 5cmH₂O 及肺复张手法），根据动脉血气分析调整通气模式及参数，避免长时间吸入纯氧（FiO₂>80% 与术后肺部并发症密切相关），胸廓成形术患者需充分评估术前肺功能，注意保护气道防止导管移位脱落。强烈推荐，证据等级高。
术中循环管理及血液保护
循环管理目的是维持氧供需平衡，加强有创血压、中心静脉压等监测进行目标导向液体管理，尿量、出血量、血红蛋白浓度、血乳酸浓度等综合指导，复杂情况可采用心排量监测。出血是挑战，截骨方式、融合节段、出血量是术中输注异体血危险因素，围术期可通过纤维蛋白原、氨甲环酸、自体血回收、血栓弹力图监测等减少异体血输注。强烈推荐，证据等级高。
术中神经功能保护
围术期脊髓损伤严重影响预后，原因包括手术和非手术因素（如矫形截骨操作、术前 Cobb 角、融合节段数、手术时间、出血、低血压等），MAP>85mmHg 可减少其发生，但最佳 MAP 有待研究。神经生理学监测（躯体感觉诱发电位、运动诱发电位、肌电图等）可早期识别损伤，术中唤醒是重要补充，多模式监测可减少损伤发生。强烈推荐，证据等级高。
术中体温保护
手术时间长、暴露创面大，易发生低体温导致凝血障碍、输血率增加、感染风险上升，围术期体温保护贯穿始终。术前监测记录体温，术中常规监测并主动保温（压力暖风毯、液体加温、加温冲洗液等），术后维持体温≥36°C。术中如出现无法解释的呼气末二氧化碳增高应怀疑恶性高热，确诊后尽早使用丹曲林钠（国产初始剂量 1mg/kg，每 5min 追加至最大耐受剂量 7mg/kg），治疗目标为呼末二氧化碳低于 45mmHg，核心体温低于 38.5°C，高危人群避免接触相关麻醉药。强烈推荐，证据等级高。
术后管理
麻醉后复苏
关键是维持呼吸、循环功能，避免神经损伤。术前无呼吸功能障碍者尽早拔管，重度障碍者延迟拔管、延长呼吸支持，拔管前充分评估（如漏气试验、影像学检查排除气道水肿），做好再次插管准备，必要时无创呼吸支持。术后循环管理维持脊髓灌注，警惕创面渗血并输血输液，建议术后 MAP>85mmHg 持续至少 1 周。强烈推荐，证据等级低。
术后疼痛管理
由多学科团队负责，采用多模式镇痛策略。麻醉科医师术前评估影响镇痛因素，术前口服对乙酰氨基酚减少阿片类药物用量，术后首选口服用药，小剂量氯胺酮、加巴喷丁可减少阿片类药物用量，手术结束切口浸润麻醉，术后可静脉自控镇痛，胸椎旁阻滞、竖脊肌平面阻滞有助于减轻疼痛，及时评估调整治疗计划。强烈推荐，证据等级高。
术后恶心呕吐的管理
多模式预防降低发生率，非药物预防包括优先用丙泊酚、阿片类药物最小化、充分补液、缩短术前禁饮时间至 2h 等降低基线风险。根据患者危险因素（年龄≥3 岁、麻醉时间 > 30min、斜视手术、PONV 史或直系家属有 PONV 史）分类，低风险者可不干预或用 5 - HT₃受体拮抗剂或地塞米松，中风险者用 5 - HT₃受体拮抗剂 + 地塞米松，高风险者用 5 - HT₃受体拮抗剂 + 地塞米松 + 全凭静脉麻醉。呕吐发生后用不同类别药物补救（如氟哌利多、异丙嗪、茶苯海明等）或穴位刺激。强烈推荐，证据等级高。
术后导管管理：早期拔除引流管和尿管，尽早辅助患者坐起和站立。强烈推荐，证据等级中。
术前宣教方面
建议对患者及家属进行术前宣教，可在多学科诊疗模式下进行，并由专职医护人员完成。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
术前评估方面
建议术前全面评估患者病史、重要脏器功能等，并进行气道评估。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：中）
术前营养状态评估方面
建议术前进行营养状态评估，尽量缩短术前禁食禁饮时间，提高患者围术期安全性。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
预康复方面
建议对患者进行术前预康复干预。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：中）
麻醉方式及术中监测方面
推荐在气管插管全身麻醉下进行手术，加强术中对血流动力学、体温、呼气末二氧化碳、麻醉深度、肌松及神经功能的监测，关注体位摆放。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：中）
术中呼吸管理方面
建议术中采用肺保护性通气策略，并避免较高吸入氧浓度。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
术中循环管理及血液保护方面
推荐围术期采用目标导向液体管理策略，制订合理的血液保护方案。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
术中神经功能保护方面
建议术中加强脊髓功能监测，维持脊髓灌注，并警惕外科操作对脊髓造成的直接损伤。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
术中体温保护方面
建议围术期常规进行体温监测，及时处理出现的低体温，警惕恶性高热。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
麻醉后复苏方面
麻醉后复苏应维持良好的呼吸功能和循环功能，避免神经功能损伤。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：低）
术后疼痛管理方面
建议建立围术期疼痛管理团队，对术后疼痛采用多模式镇痛策略。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
术后恶心呕吐的管理方面
建议通过非药物预防措施减少发生 PONV 的基线风险因素；针对不同风险人群采用多模式止吐策略。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：高）
术后导管管理方面
建议早期拔除引流管和尿管。（推荐级别：强烈推荐；证据等级：中）
HALLOWEEN
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