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一、ERAS 简介
定义与核心：由丹麦外科医师提出，是多学科交叉、多模式融合技术。核心是依据循证医学证据，用多模式策略优化围手术期处理，减少应激和手术相关生理改变。
现状与挑战：国内外研究多在成人外科领域，儿童是特殊群体，现有儿童外科领域研究存在样本量小、非随机对照等缺陷，儿童手术管理有独特生理和社会学挑战。
二、术前部分
术前宣教：通过游戏、视频、参观手术室、模拟麻醉过程等方式缓解患儿及家属紧张情绪（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。
术前镇静与家长分离：可采用非药物（视听干预等）和药物（咪唑安定、右美托咪啶、氯胺酮等）干预减轻患儿焦虑（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。
麻醉前评估：包括外科和内科情况，重点关注呼吸道紧急事件危险因素。根据患儿上呼吸道感染症状严重程度决定是否延期手术（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
术前营养评估和营养支持：营养不良影响生长发育和预后，可通过儿科营养不良筛查工具（STAMP）评估，高度营养风险组患儿术前需营养支持，肥胖也会增加手术风险。
禁食禁饮时间：术前 6 h 禁食固体食物，4 h 禁食母乳，2 h 禁饮清饮料，2 h 口服富含碳水化合物液体有益术后康复（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
三、术中部分
麻醉方法和药物选择：推荐全身麻醉复合区域麻醉（如椎管内麻醉、神经阻滞、切口浸润等），超声引导神经阻滞可提高成功率、延长持续时间（证据等级均为高；推荐等级均为强烈推荐）。
麻醉深度监测：术中使用脑电双频指数（BIS）监测，维持 BIS 值 40 - 65（证据等级：中；推荐等级：一般推荐）。
气道管理策略：可选择插管全身麻醉，喉罩（LMA）相比气管内插管（ETT）可改善呼吸不良事件，临床医师可根据气道并发症风险选择拔管方法，深麻醉下拔管可减少多数气道并发症（证据等级有高有低；推荐等级有强有弱）。
术中液体管理：根据患儿术前禁食时间、生理需要量、液体丢失量、第三间隙丢失量、失血量计算输液量，补充等张液和血液制品（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。
体温管理：术中动态监测体温，采取多种升温措施维持核心体温在 36℃以上（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
四、术后管理
麻醉恢复室的处理：主要对患儿进行麻醉监测，预防和诊治并发症，常见不良事件包括低氧血症、低体温。
苏醒期并发症的预防与治疗：苏醒期躁动常见，可使用右美托咪啶等药物降低高危患儿的发生率（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。
术后恶心呕吐的预防与治疗：多因素可致 PONV，可通过多种麻醉管理方式、联合用药（如地塞米松和昂丹司琼）降低发生率（证据等级：低；推荐等级：弱推荐）。
疼痛管理：推荐多模式镇痛，包括口服给药、区域神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛等，减少阿片类药物用量（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
病房早期处理：推荐术后 6 h 早期下床活动、早期进食，促进胃肠功能恢复（证据等级：低；推荐等级：弱推荐）。
五、总结
ERAS 理念实施需多学科团队参与，麻醉管理关键，目前多学科协作模式仍在探索，儿童 ERAS 需要更多高质量研究。
【推荐意见1】 通过视频、参观手术室、模拟麻醉过程等方式提高患儿对手术环境的熟悉感，进行术前宣教（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见2】 使用非药物和药物干预方式减轻患儿的焦虑，有助于患儿与家长分离（证据等级：中；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见3】 所有患儿术前评估应优化患儿的气道状态，根据患儿的症状、体格检查结果决定是否延期手术，有助于降低围手术期呼吸不良事件的发生率（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见4】 术前6 h禁食固体食物，术前4 h禁食母乳，术前2 h禁饮清饮料，术前2 h口服富含碳水化合物的液体有益于患儿术后康复（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见5】 推荐使用全身麻醉复合区域麻醉，可以降低机体应激反应，减少全身麻醉药物的用量，有利于儿童尤其是婴幼儿的术后康复（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见6】 超声引导神经阻滞可以提高阻滞成功率，延长阻滞的持续时间（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见7】 推荐术中使用BIS监测麻醉深度，术中维持BIS值40~65（证据等级：中；推荐等级：一般推荐）。
【推荐意见8】 使用插管全身麻醉，与气管内插管相比，使用LMA可以改善患儿围手术期呼吸不良事件的发生（证据等级：低；推荐等级：弱推荐）。
【推荐意见9】 临床医师可根据患儿气道并发症的风险选择拔管方法，推荐深麻醉下拔管，以最大限度减少除气道阻塞外的气道并发症（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见10】 术中根据患儿的术前禁食时间、生理需要量、液体丢失量、第三间隙丢失量、失血量计算术中输液量，补充等张液和输注血液制品（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见11】 术中应动态监测患儿体温，适当提高手术室温度、使用输血输液加温仪和暖风机等升温设备、温热腹腔冲洗液等多种措施，维持核心体温在36 ℃以上（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见12】 对于苏醒期躁动的高危患儿可以使用合适的药物降低苏醒期躁动的发生率（证据等级：低；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见13】 使用多种麻醉管理方式，联合使用不同作用机制的药物，降低PONV的发生，高危人群中首选联合使用地塞米松和昂丹司琼（证据等级：低；推荐等级：弱推荐）。
【推荐意见14】 术后推荐使用多模式镇痛，包括口服给药、区域神经阻滞、椎管内镇痛、静脉镇痛，减少阿片类药物总使用量（证据等级：高；推荐等级：强烈推荐）。
【推荐意见15】 推荐术后6 h早期下床活动，术后早期进食，有助于加速胃肠功能的恢复，促进术后康复（证据等级：低；推荐等级：弱推荐）。
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