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国家金融监管总局数据显示，2023年保险业理赔支出1.89万亿元，获赔率98%，理赔时效平均2天。
那如果避免成为被拒赔的2%呢？
分享以下意外险拒赔常见案例，希望对大家有所帮助。
在现实生活中，有很多客户买了意外险却没办法理赔，究其原因，大部分是以下几点：2、有社保或医保，就医时没有先用，全部自费，导致没法全额报销；3、并非意外导致的伤害，是疾病或者第三方责任导致；5、职业类别属于高危岗位，不符合该款购买的意外险范围。一般的意外险要求去二级或二级以上的公立医院的普通部就诊，如某城区人民医院，市医院等，不能去私人诊所，或者镇卫生院就诊，意外险条款中明确约定了限定的医院类型（如下图），否则意外险不能报销。部分的意外险可以去私立医院（具体看条款约定，或者咨询你的销售服务人员），如果不确定范围，就直接去二级及以上的公立医院就诊是最可靠的~如果有社保或者医保的，记得一定要先用社保/医保身份就医，则能报销更多。某些时候，由于当事人本着便利就近原则，是没有使用医保身份就医的，可这款意外险保障是0免赔，且无论是否先用社保/医保报销，均可100%报销的，才全部给与报销，大部分的意外险，如果未先使用医保身份报销，则只能报销80%。意外的定义是，非本意的，突发的，非疾病的，外来的因素，导致的伤害。如果在公共场所突发事件导致心脏病发作，或者天气太热中暑晕倒，旅途中出现的高原反应，或者猝死，都不属于意外险的责任范畴，都不能赔。有一种情况，合同另外约定的除外，如急性病身故（含猝死），虽然不属于意外范畴，该款意外险是包含了此项责任，所以还是能赔付的。被保险人只有在遭受意外事故后的180日内产生的相关责任，才能在约定范围内赔偿。60岁的老人，在厨房滑倒，导致腰椎骨裂，就医后，医生给出了保守治疗和微创手术之后的方案，家属优先选择了保守治疗。结果在后续差不多半年的时候，身体不适，原来是上次骨裂没有恢复好，导致上一节脊椎侧弯压迫到其他器官，刚好当时医院手术需要预约排队，等到手术的时候，已经超出了180天的期限了，也就意味着这部分的医疗费无法报销。一般的意外险只承保1-4类职业，像5-6类，属于高风险行业，会比一般意外险的保费贵一些。投保的时候一定要把职业搞清楚，兼职也要按照最高的风险职业进行投保。如果投保时隐瞒了职业，或者高风险职业投保了低风险职业的意外险，也是不会理赔的。还有就是意外险合同中明确列出的不赔的情况，称之为“责任免除”，也是不会承担责任的。由此可见，虽然只是几百块的意外险，针对保障责任和条款内容也是非常专业的，自己未必能看懂或者理解到位，有专业且靠谱的销售服务人员帮你把关，未来理赔也会更放心。保险业务不好做？点这里有新机遇！![]()
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