我们根据官方发布的七场新闻发布会现场实录，进行了一次仔细的归纳分析，试图发现其中的“奥秘”。
近日，国家卫生健康委这轮“巡回”新闻发布会的第七场，也是2024年最后一场在深圳召开。
国家卫生健康委体改司司长杨建立曾在8月30日的新闻发布会上强调：三明医改的成功经验将被视为国家深化医改的典范。计划在未来五年内，选择每年2-3个地区作为重点推广区域，逐步实现全国范围内的覆盖。
这轮“巡回”发布会围绕各地在落实政府办医责任，促进“三医”协同发展和治理，完善医务人员编制、薪酬制度改革，医疗服务收入占比等公立医院改革关键问题、热点问题，邀请了数十名地方主政官员介绍了众多改革经验。
这些举措将对公立医院改革产生长期深远的影响。我们根据官方发布的七场新闻发布会现场实录，进行了一次仔细的归纳分析，试图发现其中的“奥秘”。
医务人员编制改革：
更灵活更具创新性，动态调整或成趋势
学习三明医改经验，除了推动落实政府办医投入责任之外，也要通过完善编制制度来提升医务人员归属感。
梳理发现，各地在推广三明医改经验时，也都给出加强医务人员编制待遇的举措。
广州、重庆等地都有明确的增加编制措施，来确保医疗机构有足够的人员编制来提供优质的医疗服务。而深圳、石家庄、泉州等地则是通过建立“编制池”，来解决高层次医学人才和优秀管理人才入编问题。
只是，具体的编制数量和增编形式会根据当地的医疗需求、经济发展水平以及医疗机构规模等因素有所不同。比如，广州近年来为基层医疗卫生机构增编近4500人，重庆黔江区增加编制人员1200名。
和三明市做法一样，重庆也实行了公立医院编制备案制管理，在原有编制3.8万名基础上新增备案编制6.5万名，而且备案编制人员与在编人员享有同等待遇。
有的地方采用了更加灵活的编制管理方式。比如泉州探索出“规模控制、按实核编”的管理方式，动态核定人员的总量。而丽水市推出“县属乡用、乡招村用”模式，赋予了医共体统筹使用编制、灵活配置人员的权限。
实际上，这些举措都与三明医改做法有异曲同工之处。2023年9月，三明市四部门联合印发《关于深化紧密型县域医共体人员管理的意见》，其中提到，推动县域医共体的人、事、钱等全面统筹，并明确提出将基层医生编制率提至90%。
到了今年9月，三明医改再发力，《三明市深化医药卫生体制改革行动方案》发布，其中提到要“建立健全编制动态调整机制”。
医生薪酬制度改革：
年薪制成重要抓手，因地制宜各有探索
医生薪酬制度改革是医改的题中之义，也是一个关键点。曾经被称为“三明医改操盘手”的詹积富先前表示，如果医生薪酬制度不改革，就不可能有医疗公益性的回归，更不可能有“以健康为中心”的医疗服务体系的建成。
詹积富曾任三明市深化医药卫生体制改革领导小组原组长。在他任上，三明医改一系列重要举措落地，薪酬制度改革就位列其中。
而实行按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，是三明医改的重要经验之一。我们梳理发现，各地在推广三明医改经验时，也都采取了完善医务人员薪酬制度的举措。
可以看出，不少地方推行了年薪制、绩效年薪等制度，来完善医生收入结构。有些地区医务人员总体收入有所增加，比如石家庄实行全员公分至绩效改革，全市医务人员薪酬总量核增5%以上。
在推广三明医改经验时，多地已经开始注重固定薪酬的占比。比如，广州提到要“不断提高薪酬固定收入部分的占比”，而丽水市将近三年将医务人员薪酬稳定收入占比从46%提升53%。
还有多地通过各种手段来优化不同等级医疗机构之间、医院不同科室之间薪酬的差距。比如，广州注重固定薪酬占比、医院内部、不同级别医院“三个结构”平衡，将市、区两级公立医院人员平均薪酬差距缩小至5%以内。
为了鼓励医务人员到基层工作，有些地区提出工资总额增量向基层倾斜的政策。如深圳市就明确，市区两级公立医疗机构医务人员的薪酬占比差距逐步缩小。
香港大学深圳医院党委书记徐小平也现身说法，表示该医院建立“固定为主、绩效为辅”的分配制度，员工固定薪酬占比约70%，同一职系、薪级的员工在不同科室的固定薪酬相同。
这些举措有利于打破医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，促进医务人员更加关注医疗服务质量和健康结果，更好地体现医务人员岗位职责和技术劳动价值。
此外，各地也都强调了要完善绩效考核机制，通过科学、公正、公平、合理的绩效考核方案来激励医务人员提高工作效率和服务质量。
只不过，具体的激励措施会有所不同。比如，有的地方可能更注重物质奖励，如提高薪酬待遇、发放奖金等；有的地方则可能更注重医务人员的晋升渠道，如表彰优秀医务人员、提供晋升机会等。
医疗服务收入占比：
多地在40%左右，三明市已瞄准50%
“促进医疗、医保、医药协同发展和治理”也是三明医改经验的重要内容。
国家卫生健康委体改司司长杨建立曾指出，“三医”改革政策同步设计，先是通过挤压药品耗材价格虚高“水分”，规范医务人员诊疗行为，推动药品耗材“量价”齐下，在惠及群众的同时，同步调整医疗服务价格，并做好与医保报销政策的衔接，促进医疗机构回归公益性。
也就是大家通常所说的“腾笼换鸟”，即把药品耗材的虚高价格降下来，为合理调整医疗服务价格腾出空间，来反映技术进步和医务劳动以及成本变化。
过去11年，三明市共调整11批次共1.04万项次医疗服务价格，今年已经启动了第12次调价，由此增加医疗服务收入。三明市公立医院医疗服务收入从2011年的18.4%增长至2023年的46.1%。
各地在学习三明医改经验时，也注重动态调整医疗服务价格，同时逐步提升医疗服务收入占比。
可以看出，各地在动态调整医疗服务项目价格的同时，医疗服务收入占比也较以前有所提升。
总体来看，各市医疗服务收入占比大都在35%-40%之间。个别比较突出的地方，比如安溪县达到40%，而丽水市和湖州市也达到38%左右。
不过，这些市县的“成绩”仍落在三明市后面。今年6月底，三明市医疗服务收入占比已提高至47.65%。
然而，三明市并不满足于眼前的成绩。今年9月，三明市提出，到2027年，全市二级及以上公立医院医疗服务收入、药品耗材收入、检查化验收入比基本达到5∶3∶2。
也就是说，3年内，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入要占到一半。
借用国家卫生健康委体改司司长杨建立的话来说，三明医改的主要经验就是党委政府勇于改革创新，各有关部门协同一致，站稳人民立场，既要解决群众看病就医问题，又要控制医疗费用不合理增长，还要保证医务人员合理收入，稳定发展医务人员队伍。
可以看出，从强化政府投入责任，到动态调整医疗服务价格、深化人事编制薪酬制度改革，因地制宜实践并丰富三明医改经验内涵，已蔚然成风。
对于地方在改革中也探索出了一些好做法，国家卫生健康委及时进行总结提炼推广，无疑将助推全国学习三明医改取得更积极的成效。
附：12月10日，国家卫健委在深圳召开新闻发布会，介绍学习推广三明医改经验有关情况（文字实录）
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来 源 / 中国医院院长、国家卫健委 转载：华医网
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