话题再现
今天有一保姆阿姨问我一个问题：吸氧管有塑料片的那一面是朝上还是朝下？这个问题我也曾经思考过，但后续并没有再去确认，最后不了了之。
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我问她：那你觉得应该是朝上，还是朝下？能告诉我朝上或朝下的理由吗？
阿姨说：她做保姆也有十多年了，据她观察，塑料片应该朝上，如果朝下的下会把病人的皮肤压坏。
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实话实说，临床操作时也是五花八门，有朝上的，也有朝下的，见下图。
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为此，笔者特意去查阅了舒氧宝上的产品说明书，并没有关于这根吸氧管操作方法的具体说明。那这种吸氧管的塑料片到底是朝上还是朝下呢？
笔者又去丁香园论坛上搜了类似的话题，发现同行们也有同样的困惑。
论坛上有一则来自于 @胖*爱 的求助贴：一般有搭片的吸氧管，搭片是朝上还是朝下呀？
同行们的回复也没有统一标准：
@缘来如此 QEL6：正确是朝下。
@风一样的小 D：我们是朝下。过紧的话，不管是朝上还是朝下，都会有压伤。
图片来源：丁香园论坛@风一样的小 D
@娟 QRYZ：我一般向上，长期吸氧的病人向下会形成压红。
图片来源：丁香园论坛@娟 QRYZ
鼻氧管的分类
鼻氧管，又称吸氧管、鼻导管，是一种由软聚氯乙烯和硅橡胶制成的医学用品，通常由进氧接口、氧气软管、调节环、鼻塞（或面罩）等组成。
1、按型式结构
单鼻式：鼻氧管连接的插入鼻孔的鼻塞是单孔的，仅供一侧鼻孔使用。
双鼻式：鼻氧管连接的插入鼻孔的鼻塞是双孔的，可同时供两侧鼻孔使用。
2、按佩戴方式
耳环式：鼻氧管的导管需环绕在患者的耳后佩戴。
头环式：鼻氧管导管需绕头佩戴，环绕在患者的头和脸颊。
3、按末端插入鼻里的导管的形状
弯曲形：末端形状是弯曲的，根据鼻子的解剖结构设计，完全适合鼻孔。
喇叭状：末端在开口端慢慢变宽，专门用来减缓氧气的流动。
直线形：末端的开口是直的，用于进一步进入鼻腔通道。
看完分类，再来看这款鼻导管末端的形状，应该属于双鼻式弯曲型。如果按照鼻子的解剖结果，倾向于朝下放置才是设计的原理。
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不过，不管是朝上正确，还是朝下正确，有一点可以明确，那就是对于长期吸氧的病人，需要预防吸氧装置引起的器械相关压力性损伤（DRPI）的发生。
降低 DRPI 的发生：预防胜于治疗
DRPI 是指因使用诊断或治疗的医疗器械而造成的压力性损伤，其损伤部位的形状与医疗器械形状相一致，且 DRPI 是压力性损伤（PI）的一种重要类型 。
有研究对使用氧疗器械的 ICU 患者的 DRPI 影响因素进行临床资料搜集，发现氧疗器械所导致的 DRPI 多集中在鼻梁及脸颊处，且年龄大、BMI 高、用氧时间长、手术等都是其高危风险因素。
因此，当患者需要长时间佩戴氧疗装置时，护士应提前评估风险因素并做好预防措施，以减少患者头面 DRPI 的发生。
头面部 DRPI 的防护对策：
1. 医疗器械的选择、匹配与重置：
选择合适型号、材质的器械、正确的器械固定方法、舒适的松紧度，以减少器械对皮肤的压力。在病情许可情况下，交替使用不同的呼吸医疗器械可以降低头面部 DRPI 的发生。
2. 皮肤风险的评估：
全面、标准化、科学的风险评估是预防 DRPI 的第一步，也是鉴别 DRPI 高危人群和风险因素的关键。每天要检查器械周围的皮肤至少 2 次，认真观察记录皮肤有无潮湿、发红或破损，对组织高度水肿且消瘦患者采取保护性措施。
3. 预防性敷料的使用：
研究报道，使用预防性敷料可以降低 ICU 患者头面部 DRPI 的发生。但目前临床上对于敷料的选择与应用还存在争议，期待大样本、多中心的随机对照研究。
文中图片及题图均由作者提供
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