为了帮病人省下3000块，医生要出庭作证
文摘
健康
2024-05-03 07:52
美国
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最近，我们组里几个大夫闲聊的时候，attending分享了他最近出庭作证的一段有趣的经历，感觉挺有意思的，在这里分享一下。首先声明，以下整个故事都是attending自述的，就是所谓的道听途说，法律术语来说就是hearsay，我没有去调查事情的真实性，仅仅是转述attending的叙述，在这里当故事一样讲，供大家娱乐。Attending的一个病人，脊髓损伤后出现高位截瘫。由于下肢行走不便，他坐上了电动轮椅。这个电动轮椅大概是这样的。由于他有保险，这个电动轮椅是保险公司报销的。但是这个电动轮椅还有一个特殊的功能，就是可以躺平，在英文叫做“tilt in space”。加上这个功能的话，整个轮椅就要增加差不多3000美元。![]()
保险公司支付了电动轮椅的费用。因为病人截瘫，无法走路，所有有坐轮椅的适应症。但是这个躺平功能，保险公司拒付。也不知道具体是什么程序，医生收到了法院发过来的传票（subpoena），要出庭作证。是个在线的法庭，当时出庭作证的除了我的attending，还有病人和家属。法官问attending：为什么需要这个可以自动躺平的功能？Attending说：因为病人的血压不稳定，在脊髓损伤以后，出现了体位性低血压的问题。有了这个可以自动躺平的功能以后，如果病人血压下降，就可以随时调整体位，从而解决低血压的问题。结果法官拿出保险公司提供的报销适应症，说对比了一下保险公司的报销适应症，并没有提到attending提到的那一项体位性低血压的问题。美国的保险公司往往有自己的医疗团队，来起草各种药物、器材的报销适应症。医疗团队往往聘请的是退休的医生，也会通过查阅文献什么的，有理有据。但是往往这种保险公司自己的医疗团队所制定的指南，是从减少保险公司的赔付作为目的出发的，所以是能省则省。针对attending的证词和保险公司报销适应症的不一致，法官说他会仔细研读适应症再做断定。（真是为难法官了）。接下来，法官接着问：为什么病人的电动车的控制部位需要用一个操纵杆（joystick）？我想：我天！用个操纵杆法官也得过问。后来查了一下，发现一个操纵杆就得好几百刀，也是不便宜。![]()
如果这问题问到我的话，我也觉得好难回答。也巧了，还好attending他的本科学的是engineering，他还得用到他的本科工程学专业的知识才能解答。另外，法官也让病人出庭作证了。法官问病人，这个轮椅有了这种自动躺平的功能，以及有了操纵杆以后，使用起来是什么体会。病人也给了他自己的证词。这位法官既没有医学背景，也没有工程学教育背景。但是他要根据这些证人所提供的证词，以及保险公司提供的证据，作出裁决，决定这几千刀究竟是病人自己出，还是保险公司要出。法官没有当场作出裁决，说要回去再研究研究😂关于医疗保险报销的问题。医生往往是从病人的角度出发，尽量为病人争取。可是保险公司也不是吃素的，也有自己的医疗团队来减少开支，避免不必要的开支。所以两者的根本利益出发点，其实是有冲突的。当无法协调的时候，居然是通过法官来进行裁决。而法官可以没有什么相关专业背景，只是凭着证人给出的证据从而做出裁决。这场庭审所关注的，是3千刀由谁出的问题。可是占用的社会资源，比如说至少要聘请一名法官、一名医生，所产生的费用，估计都超过3千刀了。如果你觉得文章不错，欢迎分享转发到朋友圈，也欢迎关注微信公号“陈净大夫”（ID: Dr_Chenjing_SG）
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