来源：乡村白大褂整理发布
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近日，安康市人民政府发文，石泉县积极推行县镇村医疗卫生服务一体化，通过筑网底、强基层，进一步打破医疗改革体制机制障碍，解决了村医的身份和待遇问题。
乡村医生是我国最基层的卫生健康工作者，是公共卫生服务普及到群众身边的重要力量，在保护农村居民健康和农村社会经济发展方面发挥着重要作用。
推行县镇村医疗卫生服务一体化，首先要解决的就是村医的身份问题。
全体村医“转正”
执业6年直接入编
石泉县在持续推进县域紧密型医共体建设的同时，积极推行县镇村医疗卫生服务一体化，强调统一人事管理，推进县管乡用、乡聘村用。
并明确要进一步加强县对镇、镇对村的管理，把行政后勤、人员队伍、财务审计、医疗业务、药品器械、绩效考核、信息系统、医保政策等统一管理覆盖到村卫生室。
目前，石泉县已实现村医“乡聘村用”全覆盖，乡村医生全部转为卫生院正式员工。
此外，为破解乡村医生队伍老化、后继无人等问题，石泉县自2020年开始实施乡村医生定向培养工程和大学生乡村医生专项计划编制保障工作，明确聘用对象，纳入事业编制享受相应待遇。
所聘用的大学生村医，由乡镇卫生院统一管理，在毕业三年内，乡村医生必须考取助理医师资格证，在村卫生室继续服务不低于6年。
也就是说，考取助理医师资格证后，在村卫生室工作6年，可直接入编。
截至目前，共与31名学生签约，其中5人已毕业上岗，按协议分配到村卫生室工作充实本地村医队伍。
政府明确：
村医待遇、养老，定了！
留住村医，提高待遇才是关键！
对此，石泉县制定《石泉县乡村医生绩效工资分配指导意见》，村医工资按月预付，将不低于45％的基本公共卫生服务补助资金和100%的基本药物补助资金发放给村卫生室。
建立多劳多得、优劳优酬的绩效考核激励机制，将考核结果与绩效工资挂钩，落实奖惩。在按劳分配的基础上对偏远村、服务人口较少的村予以倾斜。
同时，对参加城乡居民基本养老保险的村医按每人每年不低于3000元标准给予缴费补助，对正式受聘的乡村医生，镇（中心）卫生院统一办理“五险”，切实解决其后顾之忧。
对于定向培养的大学生村医，采取“减免学费、订单培养、定向就业”培养模式。
自2020年起，县财政用3年时间投入200余万元，定向培养60名“大学生村医”，每名定向生在校学习期间，享受学费、生活费定额补助每人每年11500元的优惠政策。
一体化管理
村医、村卫生室同步升级
除了转变村医身份、提高待遇、完善乡村医生养老机制，石泉县还打造村级医疗机构建设“标准化”，对乡村医生和基层医疗机构进行全面优化布局。
在村卫生室机构优化上：
石泉县着力加强村卫生室建设，全县统一规划、安排部署村卫生室建设项目，对全县149个行政村卫生室全部统一进行标准化建设，根据辖区服务人口、农村居民医疗卫生服务现状和预期需求以及地理条件等因素，原则上按照每千服务人口不低于1名的比例配备村卫生室人员。
统一设计房屋结构布局，设置医疗卫生区域四室分离60平方米，基本药物、设备信息化等配套诊疗设施设备同步配齐，达到功能齐全、卫生整洁，面貌焕然一新，全面解决群众无地方看病和村医居无定所的困扰，有力保障村医安心工作。
在乡村医生人员优化上：
石泉县全县152名村医中，大专以上学历占27％，28人取得执业助理医师资格，80％以上的村卫生室能单独开展4类以上中医适宜技术，疾病诊治能力大幅度提高。
石泉县采取临床进修、集中培训、远程教育、对口帮扶等多种方式，保证村卫生室人员每年至少接受 6次免费技能培训，累计培训时间不低于4周，培训内容与村卫生室日常工作相适应。
二是师徒带教，总院、分院医师与村医结对子，结成师带徒7对，总院每月定期到村卫生室坐诊带教，医共体组建县镇村家庭医生签约团队241个，服务范围覆盖辖区所有人群。
“这些年，工作量均衡了，明晰了自己的收入情况，工作的积极性增加了。现在有什么疑难杂症，还可以通过远程医疗向镇卫生院和县中医医院进行咨询或者远程会诊。”谈起镇村一体化管理，石泉县池河镇谭家湾村卫生室的村医马孝刚感慨道。
国家下令
放开基层编制
不管是“县招乡用”还是“乡聘村用”，政府通过乡村一体化管理，来放开基层编制，加大村医人才进入“体制内”的规模，实行身份、待遇、养老、执业上的统一管理。
不仅是在安康石泉县，从全国基层医疗发展来看，这也是一个正在深入推进的大方向。
在国家发布的《全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》中明确，在今年6月底前，以省为单位全面推开紧密型县域医共体建设。
同时在县域医共体内，实行县管乡用、乡聘村用。这也意味着县乡村一体化后，不仅是基层医生的编制，在收入和养老待遇上都将得到保障。
在国家卫健委针对《关于进一步加强乡村医生队伍建设的提案》明确作出回复中，要求各地积极推广乡村一体化管理和“乡聘村用”经验，转变村医身份、落实村医待遇。
另外，在配套的待遇保障上，国家卫健委下发《“十四五”卫生健康人才发展规划》，明确乡村医生应参加社会保障，政府要为村医缴纳“五险一金”，尤其是养老保险。
总而言之，相比较以往各地对执业医师、主治医师资格的要求，如今基层医生、尤其是村医的入编评聘支持力度不断加大，门槛和要求也已经被大大降低。
所以，对于基层医生来说，未来的乡村医疗事业，一定是“能者居之”。
同时，也希望在国家的要求之下，更多省市能够抓紧推进紧密型医共体建设，通过“乡聘村用”将村医待遇落到实处，让全国各地的村医都能实现“转正”！
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