来源：乡村白大褂整理发布
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近日，福建省卫生健康委、省委编办、省发展和改革委员会等九部门联合印发《关于进一步推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案》（以下简称《方案》）。
《方案》提出，进一步推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设，通过一体化管理，对乡村医生的工资待遇，以及转正入编问题进行改革和落实。
福建省提出，到2025年底，各县域医共体要全部达到国家紧密型评判标准。
解决医共体改革难题
实现城乡医院利益共同体
《方案》提出，完善县域医共体布局，巩固52个县（市）和长乐区、龙海区、长泰区、沙县区、建阳区、永定区县域医共体，支持晋安区等其他市辖区组建县域医共体，鼓励有条件的县级中医医院牵头组建县域医共体。
同时，加强城乡联动和乡村一体化，完善城市支援农村工作，通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式推进三级医院与县域医共体结对帮扶、组团式支援，开展帮扶的城市公立三级医院对县域医共体要至少派出3名以上专家给予医疗、药学、护理、管理等常年驻守指导。
县域医共体牵头医院通过“科包院”、联合病房、培训指导、县域巡回医疗等形式向乡镇（街道）常年派驻临床、管理人才，确保每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少有1名牵头医院主治医师以上职称人员常年服务。
深化乡村卫生一体化管理，通过巡诊、派驻和邻村卫生室延伸服务等方式实现村级医疗卫生服务覆盖，逐步将公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗点，纳入乡镇卫生院统一管理。
“县管乡用”、“乡聘村用”
村医身份、待遇得到保障
福建省明确，县域医共体内公立医疗卫生机构编制使用实行备案制管理，牵头医院研究提出编制使用需求方案，报县级卫健部门审核，经同级机构编制部门备案后实施。
在人员管理上，实行按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪，促进人员合理流动，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，确保基层全科医生、中医医师、公共卫生医师、药师等按要求配备到位。
县域医共体推进乡镇卫生院卫生技术人员“县管乡用”，乡村医生“乡聘村用”，适当提高基层中、高级专业技术岗位比例，一体化管理的村卫生室执业（助理）医师可参加职称评聘。
落实“两个允许”要求，合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的收入稳定和有效激励，可在内部薪酬分配时向群众急需且人才短缺专业或下沉下乡的医务人员倾斜。
统筹平衡县乡两级绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距，推进县域医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。
足额安排政府办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，对人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。
各地政府新增财政卫生健康支出向基层医疗卫生机构适当倾斜，并通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助、乡镇卫生院人员经费保障和卫技人员奖励等资金对基层医疗卫生机构予以补助。
多个医改典型案例
完善村医薪酬制度
我们知道，薪酬制度改革，是稳定基层医疗队伍建设的基础。
此前，福建省卫健委推荐了南平市、福州市、泉州市安溪县医疗改革典型代表，这些地区因地制宜的制定了符合当地村医发展的基层医改政策，对村医的收入进行优化升级。
南平市：政府扶持，村级重点投入
推动构建市、县、乡、村高效联动的网格化服务体系与管理机制，引导资源更多向农村社区倾斜延伸。
一方面，县级总医院加强对基层的医疗卫生技术力量支持保障；
另一方面，按照工作绩效兑现薪酬，明确把不低于70％的签约服务费用于团队薪酬分配。统筹使用各级各部门投入村（社区）的相关资金，探索采取政府购买服务等方式，给予乡村医生适当补助，突出多劳多得、优绩优酬。
福州市：村医“积分制”落实补助
福州市创新“积分制”家庭医生签约服务，乡村医生通过得分落实补助。
制定签约服务费基本公共卫生服务经费补助部分、医保支付部分专项考核办法，科学设定考核指标。
将不低于70%的签约服务费，用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配；
村医可按职称及服务人次获得一定的劳务费和60%左右的医务性收入。
对于服务包外提供上门居家医疗服务的，除医疗费用外， 可按职称分档收取上门服务劳务费。
另外，根据福州相关政策，对于村医给予每人每月500-1500元的补助，对连续从医30年及以上的村医，每年还可以多领5000元。
泉州市安溪县：共享药房，全省推广
近年来，当地通过乡村一体化管理延伸覆盖村级，根据当地医疗特点和优势，大力发展中医药服务，通过资源整合、共享药房和政府资金投入建设，带动了基层医疗卫生机构的中医药发展。
目前，全县 100% 的政府办基层医疗卫生机构、村卫生室都能够提供适宜中医药服务，在一体化管理下，基层药材统一采购，提质降本增效，实现医疗资源规划化运营，为村医带来实质性的收入增长。
作为福建省的医改成功的典型案例，这些政策也将在本省推广开来。
同时，其他省市也应借鉴参考，真正发现乡村医生发展的难点痛点，根据本地实际情况，将待遇和发展举措落到实处。
素材来源：福建省卫健委等
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