伤于风寒案 | 经方临床医案练习【第2048期】

健康 2024-11-30 07:03 北京

今日练习

蒙某，女，25岁。产后体虚，腠理不固，伤于风寒，咳嗽不己。住院七天，疗效甚微。刻下，咳痰甚多；清稀白沫，倚息不得平卧。恶寒发热，汗出头痛。口干思饮；舌边尖红赤，脉象浮数无力。

处方：——。

答案下期公布

上期答案：大青龙汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：寒风呼啸案 |经方临床医案练习【第2047期】

上期原医案

元宵节后三日，寒风呼啸，冷气袭入。患者任某，年不惑，乘车访友。甫下车，骤然寒战，肌肤粟起。归途中便恶寒，全身不适，至家恶寒益甚，虽厚被重重，空调送暖，冷犹不止，头痛骨楚，咽痒咳嗽、无疲。

自视感冒，先服快克，继又连服速效感冒冲剂6袋，汗不出，症不解。傍晚来舍求诊，视其舌淡红润、苔薄白。询知口干思冷。诊其脉，浮弦紧。测得体温38.8℃。

乙酉之运，岁金不及，炎火乃行，加之阳明燥火司天，少阴君火在泉，又症见思饮思冷，可知内热之盛。今感风寒，属太阳病内热外寒证也。其治疗，《素问·五常政大论》“西北之气散而寒之”是也。

拟大青龙汤：麻黄15g 桂枝知杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 红枣5枚，嘱急煎温服，覆被取汗。

晚10点，任来电讲，药后大汗淋漓，诸症悉已。

学习经典

《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

《伤寒论》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

各家论述

《尚论篇》：解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解。观仲景制方之义，本是桂枝、麻黄二汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散风、甘以散寒，寒以胜热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势，所以为至当至神之法也。

《伤寒附翼》：此麻黄汤之剧者，故加味以治之也。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津；然其性沉大寒，恐内热顿除，而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼破家矣，故必备麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫。一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清热攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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