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心慌气短案 | 经方临床医案练习【第2042期】

健康 2024-11-24 07:01 北京

今日练习

程某某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。

处方：——。

答案下期公布

上期答案：调胃承气汤加减

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：心慌气短案 |经方临床医案练习【第2041期】

上期原医案

康某某，女，29岁。患者以心慌气短，四肢关节疼痛住我院内科治疗，诊断为风湿性关节炎、神经官能症。经治疗后关节疼痛减轻，但气短喘促时作，不得平卧。服西药不效。

诊见：气短喘促不得卧，潮热口干，全身汗出，腹胀便秘，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉滑数。

诊为喘证，属热结肠胃，腑气不通，气机不得通降所致。治拟通腑泻热，降气平喘。

方用调胃承气汤加减：大黄、杏仁、甘草各6克，芒硝(冲)、厚朴各10克。

服药2剂，便出水样粪便并挟有燥屎，汗出止，腹胀除，潮热喘促大减，能平卧入睡。

后以调胃承气合香砂六君子汤调服7剂，诸症痊愈而出院。

按语

肺与大肠相表里，热结胃肠，腑气不通，浊气上攻于肺'而致咳喘。治必通腑泻热以降气平喘，腑气通而喘自平矣。

学习经典

《伤寒论》第70条：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

《伤寒论》第105条：伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

《伤寒论》第207条：阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。

《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

《伤寒论》第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。

各家论述

《医方考》：大黄苦寒，可以荡实；芒消咸寒，可以润燥；甘草甘平，可以和中，此药行，则胃中调而里气承顺，故曰调胃承气。

《医宗金鉴》：本方有调和承顺胃气之义，非若大、小专攻下也。《经》曰：热淫于内，治以咸寒，火淫于内治以苦寒，君大黄之苦寒，臣芒消之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓，调停于大黄、芒消之间，又少少温服之，使其力不峻则不能速下而和也。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。

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