分离显露
与开腹手术相比，腹腔镜下完成分离显露操作难度明显增加，由于术者手部的操作动作需要经过器械的远距离传递，导致精细触觉迟钝，因此对于动作力度和幅度的控制要求增高，必须更加轻柔仔细，以免造成损伤。
此外，由于手术器械较尖锐，视野监视范围有限，在视野外的随意运动可能会导致腹腔内脏器的损伤，所以要求手术器械的一切操作，必须在腹腔镜的监视视野范围内完成。
腹腔镜下手术器械种类有限，一般钝性分离主要利用分离钳进行，对于胆囊三角等处的浆膜组织，可以直接采用钝性分离，但必须注意分层次辨别清楚后逐步进行，严禁对层次不清的大块组织进行暴力撕拉，否则可能由于力量控制不当导致血管和脏器损伤。
无损伤肠钳主要用于胃肠道组织的夹持和牵拉，由于肠钳末端接触面积较大且没有锐利的钳齿，夹持胃肠时对浆膜和胃肠壁的损伤较小，是胃肠手术时显露必不可少的工具。
术区渗血导致视野不清时，有时吸引器也可以作为钝性剥离器械用于分离和显露，一边吸引清理术野，一边分离疏松组织，可以提高手术操作效率。当需进行锐性分离时，可以利用电剪刀、电钩、超声刀等器械完成。
但与开腹手术不同，腹腔镜下钳夹结扎操作较为困难，一般很难如开腹手术一样分束结扎切断，因此要求在锐性分离时切割设备能够达到良好的止血效果。
对于系膜组织可以使用电剪刀和电钩直接切割，对于血运较丰富的组织，可以用超声刀进行切割和止血，明确的血管组织需要使用LigaSure或配合钛夹及结扎进行处理。
腹腔镜手术的操作运动在体外完成，术者无法直接接触出血部位，因此止血难度较大，熟练地掌握腹腔镜下止血方法是完成各类腹腔镜手术的基本要求。
腹腔镜下常用的止血方法主要包括：电凝、超声刀、LigaSure、丝线结扎、钛夹夹闭、生物胶黏合等。对于实质性脏器创面的渗血，可以在清理术野后利用电凝、压迫、生物胶黏合等方法进行止血。
对于直径小于2mm的血管出血，超声刀通常可以达到良好的止血效果。理论上对于直径小于5mm的血管，LigaSure可以有效止血，但一般结合钛夹夹闭或丝线结扎更为稳妥。
腹腔镜下打结操作较为复杂，需要相对娴熟的腹腔镜操作技术。打结技术可用于血管的结扎、缝合组织的结扎等操作中，掌握此技术是开展各种相对复杂手术的基础，必须熟练掌握。
打结时以左手的把持钳夹持丝线的一端，然后缠绕右手分离钳的尖端形成圈套，再用分离钳夹持丝线的另一端穿过圈套形成线结，为避免结扎时线结松脱，一般多采用外科结，即第一重线结缠绕两圈后做结。
打结过程中持镜助手要根据术者的需要灵活调整视野的角度和距离，以配合术者完成缠绕和牵拉线尾等动作。
尽管腹腔镜下切割吻合器已将吻合和封闭等操作大大简化，但腹腔镜下缝合技术仍是必不可少的操作技术，可以完成各种吻合器难以放置的部位和角度的缝合工作。
由于腹腔内空间有限，缝合线线尾不宜过长，放置和取出缝合针的过程均要在腹腔镜的监视下完成，以免出现刮伤周围脏器或缝针脱落等失误。
来源：医梯研习平台
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