办理异地就医后能否享受医保待遇?医保断缴后如何续接?大庆市医疗保障局的答复来了!

文摘   2024-11-20 19:40   黑龙江  



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市民朱先生:

 

辽宁户口,在让胡路区长期居住。已经办理了异地就医备案。1、咨询全市所有的医院都能享受医保报销待遇吗?2、可以在大庆参加城乡居民医保缴费吗?



市医疗保险服务中心异地就医服务科科长韩雪:


您已经完成了异地备案,在市政医保的任意一家的定点医药机构,可以使用当地准许的医保待遇了。市政医保定点都开通了异地就医服务,没有具体要求去哪家医院的限制。提醒一下外地的参保人,在进行异地就医结算的时候,需要有两个介质。一个是金融社保卡,另外一个是电子医保凭证。用这两个介质都可以进行异地就医结算。如果是本市的参保人,可以用身份证直接进行结算。相应的待遇呢,还是执行你参保地的政策。




市医疗保险服务中心参保管理科科长白鸽:


朱先生可以在大庆参加城乡居民医保。城乡居民医保是按年缴费的,2024年9月1日到2024年12月31日,是大庆2025年度城乡居民医保的集中缴费期。在集中缴费期预缴2025年度的保费,可以享受2025年全年的医保待遇。比如普通门诊、两病门诊用药、门诊慢特病、住院报销等方面的待遇都是可以享受的。在我市参加城乡居民医保没有户籍和居住证限制,建议在大庆中长期居住的外地户籍居民,在我市参加居民医保,这样可以直接在我市享受医保待遇,就医、购药更加方便



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市民许先生:

今年7月份跟单位解除劳动关系,医保缴,后续想自己缴纳医保应该怎么办理?断缴三个月以上了怎么办?


市医疗保险服务中心参保管理科科长白鸽:
离职后,若暂时没到新的单位就职,可以以灵活就业人员身份参加职工医保,由自己缴纳保费。可到居住地就近的社区和乡镇办理。在单位连续正常缴费三个月以上、停保三个月内接续灵活就业医保的,中间断档是可以补缴,补缴期间发生费用可以正常报销,没有等待期。但是许先生这种情况已经中断超过三个月,他现在再接续灵活就业医保,中间断档是不能补缴的,并且有三个月待遇等待期,等待期后才能享受医保待遇。在这里也提醒一下各位参保人员,如果在单位离职,一定要在停保当月及时办理续保,以免影响您的医保待遇。






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微友留言:

 

便民门诊可以直接开慢病处方吗?



市医疗保障局副局长于泽钦


      可以开具处方。目前我市二级以上医疗机构都开设了便民门诊,方便群众购药。



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微友留言:

 

去药店购买降血糖药物必须出具诊断书吗?



市医疗保障局待遇保障科科长吴梦阳


按照市场监督管理局对零售药店销售处方药的相关规定,购买处方药需要出具处方,如果您购买的降血糖的药属于处方药,那么在药店购买时需要出具处方



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微友留言:

 

之前在大庆缴纳的医保,现在去外地工作,账户里的钱怎么办?



市医疗保险服务中心参保管理科科长白鸽


若您到异地参加职工医保,您可以在大庆办理职工终止或者办理年限转移的同时,提供您的银行卡复印件(工、农、中、建、交五大行均可),我们会将您的个人账户余额清退到您的银行卡中。




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市民赵女士:


听朋友说有一些疫苗像水痘疫苗、13价肺炎疫苗、五联疫苗都是自费的,一针都好几百。想问下孩子打自费疫苗能否划父母医保?具体怎么操作?



市医疗保障局待遇保障科科长吴梦阳:


您可以将个人账户授权给你的孩子使用,你可以微信“大庆医保”公众号办理,进入公众号,进入下方“医保服务”—“服务大厅”—“我要办”—“家庭共济”。输入你孩子的姓名和身份证号就可以办理了。授权成功后,你孩子的自费疫苗费用,是可以使用你的个人账户余额来支付的。如果你的孩子没有参加城乡居民医保,是不能使用家庭个人账户共济的,建议你现在为孩子缴纳2025年城乡居民医保费用,这样在2025年1月1日就能享受居民医保待遇,也可以共济使用你的个人账户。




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市民张女士 :


病开药比较麻烦,需要患者本人去医院开处方,但是一个处方上5-8药物,不能在一家医院把所有药品都开全,存在反复开方、反复挂号的情况,非常不便民。



市医疗保险服务中心特殊医疗科科长侯金凤


因慢性病开具的基本为处方药,按照处方管理相关规定,处方药必须持处方购买。建议张女士可以与医院沟通,医院配备的药品开具一个处方,继而在医院直接结算享受相应门诊慢病待遇;医院没有的药品可开具外配处方,持外配处方到相关定点药店直接结算,享受相应门诊慢病待遇。




市医疗保障局副局长于泽钦:


这个问题我们会持续跟进,节目后我们会联系肇州县医保局和定点医疗机构,为您妥善解决。




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市民王先生 :


母亲是城乡居民基本医疗保险,现在要在北京肿瘤医院化疗,咨询1、门诊化疗的报销比例,是否有单次限额或者累计限额。2、同时参保了龙江惠民保和大病保险,二者之间有什么区别?


市医疗保险服务中心特殊医疗科科长侯金凤


我市恶性肿瘤门诊特病待遇分为辅助治疗和基础治疗,其中基础治疗就是指门诊放化疗的待遇。已经认定我市恶性肿瘤门诊特病待遇,且办理异地备案手续的情况下,在北京市可以联网结算的定点医院都能享受门诊化疗的异地结算待遇,报销比例为80%。门诊放化疗单次报销没有限额,执行年度最高支付限额,城乡居民年度基本统筹限额为15万。

   


市医疗保障局待遇保障科科长吴梦阳:


惠民保是商业健康保险,是对基本医保的一种补充,经基本医保、大病保险报销后,符合惠民保规定的费用,按照惠民保政策报销。目前省内已经实现了基本医保、大病保险、惠民保、医疗救助“一单制”结算,可以在医院直接结算。目前省外无法实现惠民保直接结算,可以联系商业保险公司办理报销。




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编辑 / 晓宇
责编 / 王丹
审核 / 海英
监制 / 彩云


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