习近平总书记指出，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。近年来，珠海市医疗保障局着力构建和完善以基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底，商业健康保险、慈善捐助等共同发展的多层次、广覆盖、低费率、高待遇的医疗保障体系，为广大参保人员筑牢织密医疗保障网。
小星星 12岁
先天性视网膜发育不良
慢性肾脏病5期
12岁的小星星是一名先天性视网膜发育不良的视障儿童，2023年不幸确诊慢性肾脏病5期，近期病情再度恶化累及肝脏急需做肝移植手术，高昂的医疗费用让这个家庭屡次陷入困境。
庆幸的是，小星星是珠海居民医保的参保人，2023年以来看病产生21万元高昂的医疗费用，通过基本医疗保险、大病保险累计报销了18万元，个人仅承担3万元，累计报销比例高达85.7%！此外，剩余的费用符合珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”项目赔付条件时可再次报销，后续肝移植术还能申请2万现金补偿。珠海市多层次医保体系极大地减少了小星星的个人负担医疗费用，减轻了家庭经济负担。小星星的母亲表示非常感激，珠海医保帮了她家的大忙！
珠海市多层次医疗保障体系保什么？
“小星星”的经历并非个例，珠海市“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”的多层次医疗保障体系，实现了人群范围和保障项目的全覆盖，各类医疗保障制度间互补衔接，有效提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平，让参保患者及其家庭真真切切体会到“病有所医、医有所保”。
基本医疗保险（简称基本医保），是国家给予人民群众的一项重要社会福利制度，人人都应参加，分为职工医保和居民医保。珠海基本医保保障范围包括住院、普通门诊、门诊特定病种、家庭病床等，基本医保住院政策范围内费用报销比例达90%及以上、最高支付限额达40万元，门诊特定病种68个，普通门诊统筹报销比例80%及以上。
大病保险作为基本医保的拓展和延伸，不需要参保人员另外缴费。参保人员年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用，在基本医保报销后，累计超过大病保险起付线的部分，自动纳入大病保险报销范围，实现“一站式”联网结算，无需专门申请费用报销。2025年起基本医保叠加大病保险，最高支付限额职工医保达到150万元、居民医保达到80万元。
2019年，珠海医保引入市场机制构建政府保基本，商保作补充，社会机构积极参与的医保协同治理模式，在全国率先推出普惠型商业健康保险“大爱无疆”项目，无缝衔接基本医保、大病保险。“大爱无疆”项目面向本市全体基本医保参保人员，实行“三不排除”原则，不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人员。今年是实施的第六年，在保费190元不变的基础上，保障待遇逐年提升，持续打造创新服务平台，保障项目从最初的四项增加到六项，保障额度最高可达259万元。
医疗救助是保障困难群众基本医疗权益的基本性制度安排，在助力脱贫攻坚和实现共同富裕方面发挥着重要托底功能。我市对符合条件的医疗救助对象给予全额资助参保，实现困难群众随时参保、随时标识、随时享受“一站式”联网结算救助，对救助对象住院、门诊特定病种、普通门诊医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、其他补充医疗保险支付后的个人负担的合规医疗费用进行救助。
2021年1月，市医保局作为主管部门，成立了珠海市光明行慈善基金会，在医疗救助、慈善捐赠等方面为困难群众提供形式多样的医疗援助，帮助其解决看病就医负担，成为珠海市多层次医疗保障体系中慈善力量的重要补充。
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